2014年臨床助理醫(yī)師《兒科學》復習資料:第15節(jié)

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第15節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特

　　小兒腰穿部位：腰椎4、5間隙 (成人3、4)

　　出生后2周形成第一個條件反射：抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作

　　二、熱性驚厥

　　多發(fā)生在5歲以下的小兒。體質(zhì)較好。

　　發(fā)熱多38.5度。

　　有發(fā)熱就是熱性驚厥，無發(fā)熱就是維D卻乏手足搐搦癥

　　治療：年長兒首選安定，新生兒首選苯巴比妥(新生兒破傷風引起的驚厥也首選安定)。

　　三、化膿性腦膜炎

　　一、病因

　　新生兒或2個月以下的化腦常見致病菌為大腸桿菌

　　2個月到12歲的小兒的化腦多由腦膜炎球菌、嗜血流感桿菌為主

　　大于12歲的小兒多由肺炎球菌和腦膜炎球菌引起

　　二、臨床表現(xiàn)

　　感染癥狀+顱內(nèi)高壓+腦膜刺激征

　　三、實驗室檢查

　　腦脊液檢查：是確診本病的依椐。外觀混濁，壓力增高;白細胞多在l 000×106/L以上。以中細粒細胞為主;糖含量顯著降低，蛋白含量增高。

　　四、并發(fā)癥

　　硬腦膜下積液 由肺炎球菌和流感嗜血桿菌感染引起，凡經(jīng)化腦有效治療48-72小時后，體溫不退，意識障礙、驚厥、或顱壓增高等腦癥狀無好轉，甚至進行性加重者，首先應懷疑本癥可能性。或體溫退而復升，就是硬腦膜下積液。最簡單的首選檢查方法是頭顱透光檢查，但最后確診，仍有賴于硬膜下穿刺

　　五、診斷及鑒別診斷

　　不同病原體腦膜炎的腦脊液改變

　　六、治療

　　做到用要早期、足量、足療程和聯(lián)合用藥

　　對早期病原菌不明確的用三代頭孢菌素

　　肺炎球菌和流感嗜血桿菌引起的療程為10-14天、

　　腦膜炎球菌引起的療程為7天

　　金葡菌引起的療程為21天。

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