點(diǎn)擊查看：2014年臨床助理醫(yī)師綜合筆試重點(diǎn)復(fù)習(xí)資料
甲狀腺癌放射治療/外放射/內(nèi)放射
放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內(nèi)放射，各有其治療的指證，要根據(jù)病理類型和手術(shù)情況選擇應(yīng)用。
1.外放射
各種類型的甲狀腺癌對(duì)放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比，分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療，而手術(shù)僅為輔助治療措施，偶爾有少數(shù)早期病例可以接受手術(shù)治療，但為了提高療效減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，術(shù)后還應(yīng)常規(guī)用術(shù)前放療然后再手術(shù)。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的，原發(fā)灶明顯縮小，使壓迫解除，疼痛消失，不過緩解期較短，為3-6個(gè)月，最后仍可能死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療雖然不能挽救其生命，但能解除痙攣，改善生存質(zhì)量，仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對(duì)放射線不敏感，所以一般不以放療作為手術(shù)前、后的輔助治療措施。但如果手術(shù)時(shí)有小區(qū)域癌細(xì)胞殘留，術(shù)后局部補(bǔ)充放療，效果仍然是很好的。濾泡狀癌對(duì)放射線也不敏感，但對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行放療有明顯的止痛效果。
2.內(nèi)放射
很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能，放射性高度濃集于腫瘤組織中，可起內(nèi)放射作用，而對(duì)周圍組織放射損害很小，很多文獻(xiàn)都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮，特別是兩者的轉(zhuǎn)移灶都可能吸取131I，從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能�？傊瑢�(duì)那些復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而又不能手術(shù)切除的病灶，只要腫瘤內(nèi)含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能，就可以用放射性碘治療，近年來有人把131I治療用為對(duì)分化性甲狀腺癌的一種常規(guī)輔助治療措施，從而提高了療效。
肺癌五大致病因素
肺癌的確切病因至今尚欠了解。經(jīng)過多年的大量調(diào)查研究，目前公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系。
(一)吸煙根據(jù)各國(guó)的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切。肺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發(fā)呼吸道和皮膚癌腫。有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。本世紀(jì)末，西歐國(guó)家隨著婦女吸煙者日益增多，女性病人肺癌的發(fā)病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上，歷時(shí)30年以上者，約占80%以上。近20～30年，我國(guó)吸煙的情況非常嚴(yán)重，近3億人口有吸煙習(xí)慣。京、津、滬等大城市男性成年人吸煙率近50%，女性近5%，青少年中吸煙者亦為數(shù)不少，如不采取必要措施，控制、勸阻吸煙，則今后10～30年我國(guó)肺癌發(fā)病率必將進(jìn)一步增長(zhǎng)。長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生，磷狀上皮生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。無(wú)吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見。
(二)大氣污染工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。調(diào)查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。大氣污染與吸紙煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。
(三)職業(yè)因素本世紀(jì)30年代文獻(xiàn)上就有歐洲Schneeberg礦區(qū)肺癌發(fā)病率高的報(bào)道。經(jīng)過多年的調(diào)查研究，目前已公認(rèn)長(zhǎng)期接觸鈾、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔�、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。
(四)肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展成為癌腫。
(五)人體內(nèi)在因素如家族遺傳，以及免疫機(jī)能降低，代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。
相關(guān)推薦：
2014年臨床醫(yī)師《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)精選匯總
下載
