2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記(2)

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　　糖尿病性心臟病

　　糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心臟疾病，主要有與糖尿病引發(fā)的大小血管病變及植物神經(jīng)病變相關(guān)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經(jīng)病變。隨著胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性并發(fā)癥及感染的發(fā)生率與死亡率都迅速下降，其慢性并發(fā)癥已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死于糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。我國首都醫(yī)院1958～1977年統(tǒng)計，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.

　　心悸的三大病因

　　本證的發(fā)生常與平素體質(zhì)虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關(guān)。乎素體質(zhì)不強，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致病;或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽被遏，心脈痹阻，而發(fā)本病。

　　引起心悸的原因很多，大體可見于以下幾類疾�。�

　　1.心血管疾病常見于各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。

　　2.非心血管疾病常見于貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進癥等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎癥、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見于應(yīng)用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、阿托品等藥物后出現(xiàn)的心悸。

　　3.神經(jīng)因素自主神經(jīng)(植物神經(jīng))功能紊亂最為常見，神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、驚恐或過度興奮、劇烈運動后均可出現(xiàn)心悸。

　　急性心包炎病因

　　癥狀可由原發(fā)疾病引起，如結(jié)核可有午后潮熱、盜汗�；撔孕陌卓捎泻畱�(zhàn)、高熱、大汗。心包本身炎癥，則可見胸骨后疼痛、呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。急性心包炎早期和心包積液吸收后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音，可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。當(dāng)心包積液量超過300毫升以上時，心尖搏動可消失。心臟排血量顯著減少可發(fā)生休克。心臟舒張受限，使靜脈壓增高可產(chǎn)生頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、奇脈等。

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