2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記(7)

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　　咽喉痛病因

　　任何刺激咽喉及口腔黏膜的物質(zhì)都可能引起咽喉痛。它們包括病毒、細菌感染、過敏反應(yīng)、灰塵、香煙、廢氣、熱飲料或食物，牙齒或牙齦感染有時也會累及咽喉，慢性咳嗽、極干燥的環(huán)境、胃食管反流及說話聲音過大同樣會刺激咽喉，聲音嘶啞是常見的伴隨癥狀。出現(xiàn)咽喉痛癥狀的常見疾病有全身病毒感染、腮腺炎、咽炎或扁桃體炎、感冒、咽喉炎。

　　殘胃癌

　　殘胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上(一般在15～20年后)在殘胃發(fā)生的胃癌。一般認為胃手術(shù)后15年內(nèi)殘胃癌的發(fā)生率比一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則一般人群高出6-7倍。胃與十二指腸手術(shù)切除后殘胃癌發(fā)生率兩者大致相仿。胃次全切除術(shù)后作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術(shù)者比畢氐Ⅰ式更易發(fā)生殘胃癌。發(fā)病原因尚不清楚，一般認為術(shù)后�？蓪�(dǎo)致膽汁、胰液和腸液通過吻合口反流入殘胃，引起殘胃慢性萎縮性胃炎和息肉樣病變，此為殘胃癌發(fā)生的重要原因。

　　一、癥狀體癥

　　1.胃切除術(shù)后5年以上，又出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛、食欲減退、體重下降、大便潛血持續(xù)陽性、制酸、解痙劑不能緩解疼痛。

　　2.上腹部可有壓痛或觸及包塊。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.有胃切除術(shù)史5年以上;

　　2.上腹部持續(xù)性痛，食欲減退、體重下降;

　　3.糞便潛血持續(xù)陽性;

　　4.鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)癌病變，病理證實。

　　三、治療原則

　　1.明確診斷立即手術(shù)治療;

　　2.術(shù)后化療或放療;

　　3.術(shù)后加強支援療法。

　　四、療效評價

　　1.治愈：殘胃癌行根治性切除術(shù)后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

　　2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)姑息性手術(shù)或藥物化療，放療后癥狀改善或病源縮小。

　　3.未愈：癥狀體征未改善。

　　五、專家提示

　　殘胃癌在胃切除術(shù)后15～20年以上發(fā)病率較高，故應(yīng)對術(shù)后15年以上患者定期胃鏡檢查是必要的。殘胃癌術(shù)后化療是防復(fù)發(fā)和提高生存率的關(guān)鍵，應(yīng)予重視。

　　胃癌手術(shù)切除后5年內(nèi)，殘留之胃囊出現(xiàn)癌腫者稱之為復(fù)發(fā)癌，X線可表現(xiàn)為殘胃的充盈缺損，胃壁浸泣性僵直，或粘膜皺襞破壞伴有淺表不規(guī)則潰瘍龕影。吻合口復(fù)生的主要X線征象是對稱性或偏心性狹窄伴有局部粘膜皺襞被抹去樣改變。

　　(一)殘胃癌

　　傳統(tǒng)的鋇餐檢查，不易發(fā)現(xiàn)殘胃癌，特別是吻合口區(qū)癌，故有些作者著重指出，對術(shù)后的殘胃作X線檢查應(yīng)施行“低張”氣鋇雙對比造影。對有可疑的病例，應(yīng)作內(nèi)窺鏡與活組織檢查。

　　癌腫可以發(fā)生于殘胃的任何部位，但以賁門區(qū)與吻合處為多見。故X線檢查時，對上述部位更需作過細觀察。殘胃癌通常表現(xiàn)為不規(guī)則的息肉樣腫塊影，在氣鋇雙對比相上，可見由鋇氣色畫出病灶的輪廓與其表面結(jié)構(gòu)，此外，亦可表現(xiàn)為近吻合口處的邊緣性潰瘍龕影。殘胃良性潰瘍的發(fā)病高峰在術(shù)后第一年，其次多在術(shù)后第二年，良性邊緣性潰瘍幾乎總是發(fā)生于十二指腸潰瘍的術(shù)后患者，再則，良性潰瘍通常發(fā)生于吻合口的腸側(cè)。殘胃的縮小亦是癌性浸潤的一種表現(xiàn)，但在作出這一診斷之前，務(wù)需排隊上述改變因服入之造影劑過少而致充盈不足，從而使殘胃擴張不全及因吻合口較寬，殘胃內(nèi)造影劑排出過暢等因素所造成之假性殘胃縮小。

　　(二)復(fù)發(fā)癌

　　胃癌手術(shù)切除后5年內(nèi)，殘留之胃囊出現(xiàn)癌腫者稱之為復(fù)發(fā)癌，X線可表現(xiàn)為殘胃的充盈缺損，胃壁浸泣性僵直，或粘膜皺襞破壞伴有淺表不規(guī)則潰瘍龕影。吻合口復(fù)生的主要X線征象是對稱性或偏心性狹窄伴有局部粘膜皺襞被抹去樣改變。

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