2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》考試復習筆記(11)

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集聚腸桿菌感染匯總

　　成團泛菌為革蘭陰性桿菌，周生鞭毛;菌落圓形，黃色，邊緣整齊，低凸，光滑!　　成團泛菌為革蘭陰性桿菌，周生鞭毛;菌落圓形，黃色，邊緣整齊，低凸，光滑;生化反應特性為氧化酶陰性，接觸菌陽性，VP及硝酸鹽還原試驗陽性，吲哚試驗陰性，葡萄糖發(fā)酵產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，β半乳糖苷酶陽性，鳥氨酸脫羧酶陰性，精氨酸雙水解酶陰性，賴氨酸脫羧酶陰性;從果糖、肌醇產(chǎn)酸，從山梨醇產(chǎn)堿。成團泛菌原稱成團腸桿菌，屬腸桿菌科的腸桿菌屬，該菌無論在表型上還是在基因型上都是極具異源性的菌群。

　　Ewing和File最初對獲得的536株成團腸桿菌進行了比較研究，根據(jù)吲哚、VP、硝酸鹽還原等試驗及各種生化反應不同而劃分為11種生物型，后來又提出把草生歐文菌組歸入成團腸桿菌中;Brenner等人對124株成團腸桿菌進行DNA-DNA雜交實驗，把其中的90株菌劃分為13種基因型，但是此基因型與生物型并沒有統(tǒng)一起來;Beji等通過研究發(fā)現(xiàn)成團腸桿菌、草生歐文菌、雞血藤歐文菌等菌株雖然在表型上有差異，可是在基因型上的相似性高達70%以上，因此認為這三種菌是屬于異名同種菌;在此基礎(chǔ)上，根據(jù)Gavini等的建議，已將成團腸桿菌改列為一個新屬即泛菌屬(Pantoea)，此屬的代表菌株為成團泛菌(P.agglomerans)，包括原成團腸桿菌、草生歐文菌、雞血藤歐文菌的代表菌株。

　　在正常人腸道、上呼吸道偶可發(fā)現(xiàn)本菌。多導致免疫功能低下患者的機會性感染!　　在正常人腸道、上呼吸道偶可發(fā)現(xiàn)本菌。多導致免疫功能低下患者的機會性感染，如早產(chǎn)兒和新生兒、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、腫瘤患者及應用免疫抑制劑、大劑量激素等患者的感染，亦可因各種插管、手術(shù)和輸入被污染的液體而發(fā)生感染。

　　集聚腸桿菌感染可引起肺炎、腹膜炎、腦膜炎等多種感染，嚴重者可致敗血癥、感染性休克!　　成團泛菌是一種條件致病菌，分為產(chǎn)氣菌株與不產(chǎn)氣菌株，廣泛存在于植物的花、種子、菜、水、土壤中，在正常人腸道、上呼吸道偶可發(fā)現(xiàn)本菌。多導致免疫功能低下患者的機會性感染，如早產(chǎn)兒和新生兒、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、腫瘤患者及應用免疫抑制劑、大劑量激素等患者的感染，亦可因各種插管、手術(shù)和輸入被污染的液體而發(fā)生感染�？梢鸱窝�、腹膜炎、腦膜炎等多種感染，嚴重者可致敗血癥、感染性休克。此外，靜脈吸毒者由于使用了被成團泛菌污染的棉花而引起的敗血癥(亦稱棉花熱，cottonfever)亦有報道。臨床上較為常見的是成團泛菌敗血癥，主要是由于輸入了含有成團泛菌的普通輸液制劑或靜脈高營養(yǎng)制劑，如果某一批次制劑被污染則可導致局部的小流行。其余的入侵途徑包括呼吸道、腸道、泌尿道、腹腔、手術(shù)創(chuàng)面及新生兒臍帶等，由于患者多有基礎(chǔ)疾病或免疫力低下，病情往往較重，常急性起病，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39℃以上，熱型以弛張熱或不規(guī)則熱為多見，若感染嚴重也可呈稽留熱，體溫可達40℃以上，同時伴頭昏、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥狀，部分患者可出現(xiàn)煩躁、興奮、譫妄，可有肝脾腫大，嚴重的可發(fā)生休克、DIC、中毒性心肌炎、中毒性肝炎，以及肺、腦、腎等部位的繼發(fā)性感染，或發(fā)生遷徙性膿腫;也可發(fā)生L型細菌感染等混合感染，從而使病情復雜化。

　　根據(jù)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等可判斷感染發(fā)生的部位，細菌培養(yǎng)到成團泛菌為確診依據(jù)，應注意免疫力低下的患者感染的臨床表現(xiàn)可不典型。輸液反應患者的成團泛菌感染應注意與其他革蘭陰性桿菌感染相鑒別，確診需培養(yǎng)或涂片檢測到成團泛菌。

　　對于輸液引起的敗血癥，首先要去除感染源;其次要盡早應用有效的抗菌藥物;對于重度感染或敗血癥，應選用頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合環(huán)丙沙星或氨基糖苷類藥物!　　對于輸液引起的敗血癥，首先要去除感染源;其次要盡早應用有效的抗菌藥物。由于不同菌株之間對各種抗菌藥物的敏感性差異較大，抗菌藥物的選用應盡量根據(jù)藥物敏感性試驗的結(jié)果。一般來說，氟喹諾酮、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類藥物對該菌仍有較好的抗菌活性。對于輕或中度感染，可選用哌拉西林、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、阿米卡星等藥物，對于重度感染或敗血癥，應選用頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合環(huán)丙沙星或氨基糖苷類藥物。

　　需要指出，近年來，隨著廣譜抗生素的大量應用，成團泛菌的耐藥性也有了較大的變化，特別是對于第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟和頭孢哌酮，部分地區(qū)報道已達40%～50%，但對于頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星、β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等仍較敏感，藥物敏感試驗對抗菌藥物的選擇應有較大幫助。由于成團泛菌感染的患者多有原發(fā)疾病，且往往是決定患者預后的重要因素，因此在加強抗感染治療的同時也應重視原發(fā)疾病的治療;對于發(fā)生敗血癥的患者，尚需進一步針對其并發(fā)癥如感染性休克、DIC、腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征等而采取對應的治療措施。

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