2016年臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學》考試復(fù)習筆記(17)

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白血病分類、分型

　　在法、美、英(FAB)合作組分型基礎(chǔ)上， 1986年，我國血液學專家綜合國內(nèi)外關(guān)于急性白血病分型的新發(fā)展，提出了以下診斷標準：

　　一、急性淋巴細胞白血病(ALL)可分為3個亞型：

　　L1型，細胞分化較好，以小淋巴細胞為主，治療反應(yīng)較好;

　　L2型，以大淋巴細胞為主，有大小不均，治療反應(yīng)相對較差;

　　L3型，以大細胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。

　　二、急性非淋巴細胞白血病(ANLL)可分為7個亞型;

　　1、M1即急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細胞≥90%(非幼紅系細胞)。

　　2、M2即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。

　　M2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30~89%，單核細胞<20%，早幼粒細胞以下階段>10%。

　　M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞>30%。

　　3、M3即急性早幼粒細胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，占非幼紅細胞的≥30%，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型;

　　M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b為細顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。

　　4、M4即為粒-單核細胞白血病，按粒系胞和單核細胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型;

　　M4a以原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞占非紅系細胞的≥20%。

　　M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的>20%。

　　M4c原始細胞即粒細胞系，又具單核細胞系形態(tài)特征者>30%。

　　M4EO除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而圓。著色較深的嗜堿性粒細胞，占5~30%。

　　5.M5 為急性單核細胞白血病，又可分二個亞型;

　　M5a 未分化型，骨髓原始單核細胞≥80%。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細胞>30%，原單核細胞<80%。

　　6.M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細胞>50%，且常有形態(tài)學異常，骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%，血片中原粒(或原單核)細胞>5%，骨髓中非紅系細胞中原粒細胞(或原始+幼稚單核細胞)>20%。

　　7.M7 巨核細胞白血病

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