2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(5)

　　(三)出血

　　血液自心血管系統(tǒng)外逸，稱為出血(hemorrhage)。逸出的血液進入組織和器官或體腔成為內(nèi)出血，流出體外成為外出血。發(fā)生在皮膚、粘膜和漿膜面小而廣泛的出血稱瘀點，較大的出血斑塊稱瘀斑。若出血較多，局部形成腫塊稱血腫，若血液積聚于體腔內(nèi)稱為體腔積血。

　　1.出血的類型

　　出血可分為破裂性出血和漏出性出血。

　　(1)破裂性出血

　　因管壁破裂而引起的。除機械損傷(如刀傷、槍傷)外，某些局部組織病變?nèi)缃Y(jié)核性空洞、潰瘍或腫瘤等也可侵蝕破壞血管壁。由于血管壁本身的病變，也會引起破裂性出血(如動脈粥樣硬化、動脈瘤、靜脈曲張、心肌梗死及室壁瘤導(dǎo)致的心臟與動脈破裂)。

　　(2)漏出性出血

　　血液在毛細血管及毛細血管后靜脈處因其通透性增加而漏出于血管外，稱為漏出性出血。在顯微鏡下，上述血管仍維持其完整性，但電鏡觀察可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)皮細胞間隙增大。

　　2.出血的原因：

　　(A)血管壁受損

　　(B)血小板減少或血小板功能障礙

　　(C)凝血功能障礙

　　3.病理改變

　　新鮮的出血為紅色，以后隨紅細胞降解形成含鐵血黃素而轉(zhuǎn)為棕黃色。鏡下，出血部位組織的血管外見紅細胞和巨噬細胞，部分巨噬細胞胞漿內(nèi)可見被吞噬的紅細胞或含鐵血黃素，組織中也可見游離的含鐵血黃素。較大的血腫常因吸收不全而發(fā)生機化或包裹。

　　4.出血的后果

　　出血的后果取決于出血的量、速度和部位。漏出性出血過程較緩慢，多可被吞噬細胞清除，但若出血不止亦會危及生命。少量慢性出血則可引起缺鐵性貧血。破裂性出血較迅速，若出血量超過全身循環(huán)血量的三分之一時，可出現(xiàn)出血性休克。重要器官的出血如心臟破裂、腦出血常危及生命，尤其是腦干出血，即使少量出血也會引起死亡。

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