2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(18)

第四節(jié) 支氣管哮喘

　　支氣管哮喘(bronchlal asthma)是一種發(fā)作性的以細支氣管廣泛性痙攣為特征，伴有呼氣性呼吸困難和肺部哮鳴音的過敏性疾病。多見于兒童和青年，好發(fā)于秋冬季節(jié)。

　　【病因及發(fā)病機理】支氣管哮喘常由吸入花粉、居塵、螨塵。動物皮毛、皮屑、真茵抱子、化學粉塵及攝入魚、蝦及某些藥物等引起。病人往往有過敏的家族史和個人過敏病史，說明遺傳因素起一定作用。

　　外界抗原刺激后，機體產生特異性IgE抗體增加，它可滲透到粘膜中并附著于肥大細胞表面，當再次接觸同種抗原后，肥大細胞脫粒，釋放出組胺、緩激肽和某些前列腺素等生物活性物質，導致支氣管平滑肌痙攣、支氣管粘膜充血水腫、腺體分泌增加，細支氣管阻塞而引起哮喘發(fā)作。

　　【病理變化】哮喘發(fā)作時，支氣管和血管平滑肌收縮、粘膜水腫、腺體分泌增多，支氣管變窄，其腔內有粘液栓阻塞，長期發(fā)作后肺含氣量增加，鏡下，支氣管粘膜上皮杯狀細胞增加，腺體肥大增生，管壁平滑肌肥大，嗜酸性粒細胞浸潤，粘膜基底膜增厚并玻璃樣變性及纖毛上皮細胞損傷脫落。

　　【病理與臨床聯(lián)系】哮喘發(fā)作時的呼吸困難主要是由于支氣管平滑肌痙攣和粘膜腫脹、粘液阻塞管腔，使管腔隨呼氣自然收縮而變得更小，以致出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。長期反復發(fā)作可導致肺氣腫、胸廓變形，有時可并發(fā)氣胸。持續(xù)性哮喘狀態(tài)時，由于通氣障礙，氧吸入減少而并發(fā)嚴重缺氧，嚴重時可出現(xiàn)二氧化碳潴留而致呼吸性酸中毒。對支氣管哮喘患者應積極尋找、去除致敏原，防止受涼，及時處理呼吸道感染病灶。

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