第五節(jié) 肝硬變(liver cirrhosis)
一、概述：
1、概念：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)運(yùn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而形成肝硬化。
2、分類方法：
病因分類：病毒性、酒精性、膽汁性、隱源性
形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、不全分隔型
病因及病變結(jié)合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性
二、類型及病變：
(一)門脈性肝硬變：
1、病因和發(fā)病機(jī)制
(1)病毒性肝炎 慢性病毒性肝炎，尤以乙型慢性活動(dòng)性肝炎是肝硬變的主要原因，
(2)慢性酒精中毒
(3)營(yíng)養(yǎng)缺乏。
(4)毒物中毒
2、病變：
(1)肉眼觀：早、中期肝體積正�；蚵栽龃�，質(zhì)地正常或稍硬。后期肝體積縮小，重量減輕，硬度增加，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cm。切面見小結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。結(jié)節(jié)呈黃褐色(脂肪變)或黃綠色(淤膽)彌漫分布于全肝。
(2)鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形肝細(xì)胞團(tuán)，即假小葉。
3、臨床病理聯(lián)系：
(1)門脈高壓癥：
脾腫大
胃腸淤血
腹水
側(cè)支循環(huán)形成：食管下段靜脈叢曲張，如破裂可引起大嘔血;直腸靜脈叢曲張，破裂常發(fā)生便血;臍周圍靜脈網(wǎng)曲張，臨床上出現(xiàn)“海蛇頭”現(xiàn)象。
(2)肝功能不全：主要表現(xiàn)有：睪丸萎縮，男子乳房發(fā)育癥;蜘蛛狀血管痣;出血傾向;肝細(xì)胞性黃疸;肝性腦病(肝昏迷)。
(二)壞死后性肝硬變：
1、病因：
(1)肝炎病毒感染：患者多患亞急性重型肝炎，逐漸形成壞死后性肝硬變。
(2)藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒。
2、病變：
(1)肉眼觀：肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。表面有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。
(2)鏡下：肝小葉呈灶狀、帶狀甚至整個(gè)小葉壞死，代之以纖維組織增生，形成間隔，將原來的肝小葉分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常有不同程度的變性和膽色素沉著。假小葉間的纖維間隔較寬闊且厚薄不均。
3、結(jié)局：病程短、肝功能障礙明顯，門脈高壓癥出現(xiàn)晚且輕，癌變率高。
(三)膽汁性肝硬變：
1、繼發(fā)性膽汁性肝硬變
(1)病因：常見的原因?yàn)槟懝芟到y(tǒng)的阻塞，如膽石、腫瘤(胰頭癌、Vater壺腹癌)等。
(2)病變：
肉眼：早期肝體積常增大，后期肝縮小，但不如上述兩種明顯，表面平滑或呈細(xì)顆粒(小結(jié)節(jié))狀，硬度中等。肝外觀常被膽汁染成深綠或綠褐色。相當(dāng)于國(guó)際形態(tài)分類中的不全分割型。
鏡下：壞死肝細(xì)胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀、核消失，稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。毛細(xì)膽管淤膽、膽栓形成。膽汁外溢充滿壞死區(qū)，形成“膽汁湖”。纖維組織增生使匯管區(qū)變寬、伸長(zhǎng)，但在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)并不侵入肝小葉內(nèi)。
2、原發(fā)性膽汁性肝硬變
病變?cè)缙趨R管區(qū)小葉間膽管上皮空泡變性及壞死并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，其后有小膽管破壞及纖維組織增生并出現(xiàn)淤膽。
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