2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(37)

　　【病理】

　　甲狀腺呈彌漫性或結節(jié)性腫大，重量60～1000g不等，切面可見結節(jié)、纖維化、出血和鈣化。病變初期，整個腺體濾泡增生，血管豐富;隨著病變進展，濾泡的面積發(fā)生變化，一部分濾泡退化，另外一部分濾泡增大并且富含膠質，這些濾泡之間被纖維組織間隔。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床上一般無明顯癥狀。

　　甲狀腺常呈現(xiàn)輕、中度腫大，表面平滑，質地較軟。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)咳嗽、氣促、吞咽困難或聲音嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部和上肢靜脈回流受阻。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　血清TT↓4、TT↓3正常，TT↓4/TT↓3的比值常增高。血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關。血清TSH水平一般正常。早期的自身免疫甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫，長時期可以沒有甲狀腺功能的改變或表現(xiàn)為亞臨床甲狀腺功能減低或(和)血清甲狀腺自身抗體陽性。

　　甲狀腺腫可以分為三度：外觀沒有腫大，但是觸診能及者為Ⅰ度;既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅱ度;腫大超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。B超是確定甲狀腺腫的主要檢查方法。

　　【防治】

　　(一)地方性甲狀腺腫的預防

　　1996年起，我國立法推行普遍食鹽碘化(universalsaltiodization，USI)防治碘缺乏病。2002年我國修改國家標準，將食鹽加碘濃度從原來的不低于40mg/kg修改為(35±15)mg/kg。食鹽加碘應當根據(jù)地區(qū)的自然碘環(huán)境有區(qū)別地推行，并要定期監(jiān)測居民的尿碘水平，碘充足和碘過量地區(qū)應當使用無碘食鹽，具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽。

　　2001年，世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際權威組織提出碘攝入量應當使尿碘中位數(shù)(MUI)控制在100～200μg/L，甲狀腺腫患病率控制在5%以下。他們提出：碘過量(MUI>300μg)可以導致自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進癥的患病率增加。

　　(二)甲狀腺腫的治療

　　一般不需要治療。對甲狀腺腫大明顯者可以試用左甲狀腺素(L-T↓4)，但是治療效果不顯著。L-T↓4治療中必須監(jiān)測血清TSH水平，血清TSH減低或者處于正常下限時不能應用;甲狀腺核素掃描證實有自主功能區(qū)域存在者，也不能應用L-T↓4治療;給予L-T↓4時應當從小劑量開始，以避免誘發(fā)和加重冠心病。對甲狀腺腫明顯、有壓迫癥狀者應采取手術治療。

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