2016年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》精華筆記(42)

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第二十三節(jié) 甲狀腺功能減退癥

　　甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism，簡稱甲減)

　　是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。國外報告的臨床甲減患病率為0.8%～1.0%，發(fā)病率為3.5/1000;我國學(xué)者報告的臨床甲減患病率是1.0%，發(fā)病率為2.9/1000。

　　【分類】

　　(一)根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

　　1.原發(fā)性甲減(primaryhypothyroidism)由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上，且90%以上原發(fā)性甲減是由自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢↑(131)I治療所致。

　　2.中樞性甲減(centralhypothyroidism)由下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素(TRH).或者促甲狀腺激素(TSH)產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減，垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及產(chǎn)后大出血是其較常見的原因;其中由于下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減(tertiaryhypothyroidism)。

　　3.甲狀腺激素抵抗綜合征由于甲狀腺激素在外周組織實現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征。

　　(二)根據(jù)病變的原因分類

　　藥物性甲減、手術(shù)后甲減、↑(131)I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等。

　　(三)根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

　　臨床甲減(overthypothyroidism)和亞臨床甲減(subclinicalhypothyroidism)。

　　【病因】

　　成人甲減的主要病因是：

　　①自身免疫損傷：最常見的原因是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。

　�、诩谞钕倨茐模喊ㄊ中g(shù)、↑(131)I治療。甲狀腺次全切除、↑(131)I治療Graves病，10年的甲減累積發(fā)生率分別為40%、40%～70%。

　　③碘過量：碘過量可引起具有潛在性甲狀腺疾病者發(fā)生甲減，也可誘發(fā)和加重自身免疫性甲狀腺炎。含碘藥物胺碘酮(amiodarone)誘發(fā)甲減的發(fā)生率是5%～22%。④抗甲狀腺藥物：如鋰鹽、硫脲類、咪唑類等。

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