2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(43)

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第二十五節(jié) 甲狀腺功能減退癥的檢查和診斷

　　【實驗室檢查】

　　(一)血紅蛋白

　　多為輕、中度正細胞正色素性貧血。

　　(二)生化檢查

　　血清甘油三酯、總膽固醇、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)增高，血清CK、LDH增高。

　　(三)血清甲狀腺激素和TSH

　　血清TSH增高、TT↓4、FT↓4降低是診斷本病的必備指標。在嚴重病例血清TT↓3和FT↓3減低。亞臨床甲減僅有血清TSH增高，但是血清T↓4或T↓3正常。

　　(四)↑(131)I攝取率

　　減低。為避免↑(131)I對甲狀腺進一步損傷，一般不做此項檢查。

　　(五)甲狀腺自身抗體

　　血清TPOAb和TgAb陽性提示甲減是由于自身免疫性甲狀腺炎所致(見本篇第十一章)。

　　(六)X線檢查

　　可見心臟向兩側增大，可伴心包積液和胸腔積液。部分患者有蝶鞍增大。

　　(七)TRH刺激試驗

　　主要用于原發(fā)性甲減與中樞性甲減的鑒別。靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為垂體性甲減;延遲增高者為下丘腦性甲減;血清TSH在增高的基值上進一步增高，提示原發(fā)性甲減。

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