2016年臨床助理醫(yī)師《病理學》精華筆記(45)

第二十九節(jié) 產(chǎn)后甲狀腺炎

　　【病因】

　　產(chǎn)后甲狀腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)是發(fā)生在產(chǎn)后的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認為，患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床形式。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　目前各國報告的發(fā)病率從1.9%～16.7%不等。我國學者報告的患病率是11.9%，其中臨床型PPT7.2%，亞臨床型PPT4.7%。

　　本病典型病程分為三個階段：

　　①甲狀腺毒癥期：發(fā)生在產(chǎn)后6周～6個月，一般持續(xù)2～4個月，發(fā)生的原因是由于甲狀腺細胞炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入循環(huán)，導致血清甲狀腺激素水平增高、血清TSH降低，出現(xiàn)甲狀腺毒癥的表現(xiàn);

　�、诩诇p期：一般持續(xù)1～3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經(jīng)釋放殆盡，損傷的甲狀腺細胞又不能制造足夠的激素，所以發(fā)生甲減;

　�、刍謴�(fù)期：經(jīng)過自身修復(fù)，甲狀腺細胞功能恢復(fù)，產(chǎn)生足夠的激素，甲狀腺功能恢復(fù)正常，但是有20%的病例其甲減不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲減。并不是所有病例都有三期的表現(xiàn)，具有三期表現(xiàn)者約占26%，僅有甲亢表現(xiàn)者約占38%，僅有甲減表現(xiàn)者約占36%。

　　【實驗室檢查】

　　根據(jù)病程的甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期，血清TSH、T↓4、T↓3出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如果做↑(131)I攝取率可以呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離現(xiàn)象”(即血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺攝↑(131)I能力降低)。

　　但是因為產(chǎn)婦處于哺乳期，不宜做↑(131)I檢查。大多數(shù)患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度，產(chǎn)后TPOAb的滴度回升。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　診斷依據(jù)：

　�、佼a(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常(甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有);

　�、诓〕坛尸F(xiàn)甲亢和甲減的雙相變化或自限性;

　�、奂谞钕佥p、中度腫大，質(zhì)地中度，但無觸痛;

　�、苎錞RAb一般陰性。

　　測定TRAb主要是與產(chǎn)后Graves病鑒別。因為分娩也是Graves病復(fù)發(fā)的誘因之一。

　　【治療和預(yù)防】

　　本病呈現(xiàn)自限性經(jīng)過。甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴重者可給予普萘洛爾對癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素(L-T↓4)替代治療。應(yīng)當定期監(jiān)測甲狀腺功能3～5年，對發(fā)生永久性甲減患者給予L-T↓4替代治療。目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽性孕婦PPT的發(fā)生率達到60%以上。

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