2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)梳理(7)

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第二節(jié) 血細胞生理

　　一、血細胞生成的部位和一般過程：

　　血細胞的生成過程包括增殖、分化、成熟和釋放的全過程。造血細胞在形態(tài)和功能上不同階段的變化過程與造血微環(huán)境及各種因素的影響與調(diào)節(jié)密切相關(guān)。

　　二、RBC生理

　　1.RBC的數(shù)量和形態(tài)

　　(1)RBC的數(shù)量：我國成年男性(4.0～5.5)×1012/L;我國成年女性(3.5～5.0)×1012/L;成年男性Hb濃度約為120～160g/L;成年女性Hb濃度約為110～150g/L。

　　(2)RBC的形態(tài)：正常RBC成雙凹圓碟形，無細胞核。成熟的RBC無線粒體，糖酵解是其獲得能量的唯一途徑。

　　2.RBC的生理特征與功能

　　(1)RBC的生理特征

　　1)可塑變形性：正常RBC在外力作用下具有變形的能力，RBC的這種特性稱為可塑變形性。在通過口徑比它小的毛細血管和血竇孔隙時，RBC常需要變形，所以可塑變形性是RBC生存所需的最重要特性。

　　2)懸浮穩(wěn)定性：將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，盡管RBC的比重大于血漿，但正常時RBC下沉緩慢，表明RBC具有穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為RBC的懸浮穩(wěn)定性。

　　通常以RBC的第一小時末下沉的距離表示RBC沉降的速度，稱為RBC沉降率，簡稱血沉。

　　某些疾病(肺結(jié)核，風(fēng)濕熱等)時，多個RBC彼此能較快的以凹面相貼，形成RBC疊連。疊連以后，其表面積和容積比值減小，與血漿的摩擦力減小，于是血沉加快。疊連形成的快慢主要取決于血漿成分的變化，而不是RBC本身。

　　3)滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為滲透脆性，簡稱脆性。滲透脆性越大，細胞膜抗破裂的能力越低。

　　(2)RBC的功能：主要功能是運輸O2和CO2;其次，RBC含有多種緩沖對，對血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用;此外，RBC還具有免疫功能。

　　3.RBC的生成和調(diào)節(jié)

　　(1)紅細胞生成所需物質(zhì)：蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是RBC成熟所必需的物質(zhì)。

　　(2)RBC生成的調(diào)節(jié)：

　　1)爆式促進活性：促進早期紅系祖細胞爆式集落形成。

　　2)促紅細胞生成素(EPO)：EPO促進晚期紅系祖細胞增殖，促進可識別紅系前體細胞分化和骨髓釋放網(wǎng)織RBC。

　　3)性激素：雄激素可提高血漿中EPO濃度，促進紅細胞生成;而雌激素則可降低紅系祖細胞對EPO的反應(yīng)性，抑制RBC的生成。

　　4)此外，其它的激素如甲狀腺激素和生長激素也可促進RBC的生成。

　　4.RBC的破壞：RBC平均壽命120天，大部分衰老的RBC是在骨髓、脾被巨噬細胞吞噬，稱為血管外破壞;少部分的衰老RBC在血管內(nèi)受機械沖擊而破壞，稱為血管內(nèi)破壞。

　　三、WBC生理

　　1.WBC的分類與數(shù)量

　　(1)WBC的分類：①粒細胞：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞;②單核細胞;③淋巴細胞。

　　(2)WBC的數(shù)量：正常成人(4.0～10.0)×109/L。

　　2.WBC的生理特性和功能：WBC以變形、游走、趨化、吞噬和分泌等特性為生理基礎(chǔ)，參與機體的防御功能。

　　3.WBC的生成和調(diào)節(jié)：WBC起源于骨髓的造血干細胞，在細胞發(fā)育的過程中經(jīng)歷定向祖細胞、可識別的前體細胞以及具備多種細胞功能的成熟WBC。目前對淋巴細胞生成的調(diào)節(jié)機制了解不多，但粒細胞的生成受集落刺激因子調(diào)節(jié)。

　　4.WBC的破壞：由于WBC主要在組織中發(fā)揮作用，淋巴細胞還可往返于血液、組織液和淋巴之間，并增殖分化，故WBC的壽命較難準確判斷。在細菌入侵時，中性粒細胞常因吞噬過量細菌，釋放溶酶體酶而發(fā)生“自我溶解”。

　　四、血小板生理

　　1.血小板的數(shù)量和功能

　　(1)血小板的數(shù)量：正常成人血小板的數(shù)量為(100～300)×109/L。

　　(2)血小板的功能：①維持血管壁的完整性;②促進血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及成纖維細胞的增殖，有利于受損血管的恢復(fù);③當血管損傷時，血小板可被激活而在生理止血過程中發(fā)揮作用。

　　2.血小板的生理特性

　　(1)粘附。

　　(2)釋放。

　　(3)聚集。

　　(4)收縮。

　　(5)吸附。

　　3.血小板的生成和調(diào)節(jié)：血小板的生成受血小板生成素(TPO)的調(diào)節(jié)。TPO主要由肝實質(zhì)細胞產(chǎn)生，能刺激造血干細胞向巨核系祖細胞分化，并特異地促進巨核祖細胞增殖、分化，以及巨核細胞的成熟與釋放血小板。

　　4.血小板的破壞：血小板壽命為7～14天。衰老的血小板可在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。

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