2016年臨床助理醫(yī)師《生理學》章節(jié)梳理(9)

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第四節(jié) 血型和輸血原則

　　一、血型與紅細胞凝集

　　RBC上特異性抗原的類型稱為血型(blood group)。血型不相容的兩個人的血滴加在玻片上混合，其中的RBC可凝集成簇，這種現象稱為RBC凝集，其本質是抗原-抗體反應。其中，RBC膜上特異的抗原在凝集反應中稱為凝集原，能與凝集原起反應的特異抗體稱為凝集素。

　　WBC上最強的同種抗原是人類WBC抗原，此抗原在體內分布廣泛，是引起器官移植后免疫排斥反應最重要的抗原，也是鑒定親子關系的重要手段。血小板表明也有特異的抗原，此類抗原可能與血小板減少癥的發(fā)生有關。

　　二、紅細胞血型

　　1.ABO血型系統(tǒng)

　　(1)ABO血型的分型：根據RBC膜上是否存在A抗原和B抗原可分為四種ABO血型：A型、B型、AB型和O型。不同血型的人的血清中含有不同的抗體，但不含有與自身紅細胞抗原相對應的抗體。

　　(2)ABO血型系統(tǒng)的抗原：ABO血型系統(tǒng)各種抗原的特異性決定于紅細胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈。

　　(3)ABO血型系統(tǒng)的抗體：血型抗體有天然抗體和免疫性抗體兩種。

　　(4)ABO血型的遺傳：ABO血型系統(tǒng)的遺傳是由9號染色體上的A、B和O三個等位基因來控制的。其中，A基因和B基因為顯性基因，O基因為隱性基因。因此，利用血型遺傳規(guī)律，可以推知子女可能有的血型和不可能有的血型，也就能從子女的血型表現型上推斷親子關系。

　　(5)ABO血型的鑒定：正確鑒定血型是保證輸血安全的基礎。

　　2.Rh血型系統(tǒng)

　　(1)Rh血型的分布：我國各族人群中，漢族和其它大部分民族，Rh陽性者占到大多數。

　　(2)Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：目前已發(fā)現40多種Rh抗原，與臨床關系密切的是D、E、C、c、e 五種，其中，D抗原的抗原性最強。因此通常將RBC上含有D抗原稱為Rh陽性，反之陰性。

　　(3)Rh血型的特點及其臨床意義：

　�、偃说难逯胁淮嬖赗h的天然抗體。②Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，可以通過胎盤。

　　三、輸血原則

　　1.首先必須鑒定血型，保證供血者與受血者的ABO血型相合;育齡期婦女和需反復輸血的病人，還必須使Rh血型相合。

　　2.輸血前必須進行交叉配血試驗：把供血者的紅細胞與受血者的血清進行配合試驗，稱為交互配血的主側;再把受血者的紅細胞與供血者的血清作配合試驗，稱為交叉配血的次側。交叉配血試驗結果判斷：

　　①兩側均無凝集反應，可以輸血;

　　②主側凝集，不管次側是否凝集，絕對不能輸血;

　�、壑鱾炔荒蝹饶�，可少量、緩慢輸血，并需密切觀察受血者的情況。

　　3.隨著醫(yī)學和科學技術的進步，輸血療法已經從原來的輸全血發(fā)展為成分輸血。

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