2016年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》章節(jié)梳理(26)

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第三節(jié) 腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

　　一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式：

　　腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。重吸收是指小管液中的物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中;分泌是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。

　　腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式：

　　1.被動轉(zhuǎn)運(yùn)：包括擴(kuò)散、滲透和易化擴(kuò)散。此外當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)，該方式稱為溶劑拖曳。

　　2.主動轉(zhuǎn)運(yùn)：包括原發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌

　　1.Na+、Cl-和水的重吸收：腎小球?yàn)V過的Na+、Cl﹣和水約70%在近端小管被重吸收;約20%的Na+、Cl﹣、15%的水在髓袢被重吸收;12%的Na+、Cl﹣在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收。

　　(1)近端小管

　　前半段Na+的重吸收：

　�、倥c葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦聯(lián)：由Na+主動重吸收建立起電化學(xué)梯度，小管液中Na+與葡萄糖或氨基酸等經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+-經(jīng)基側(cè)膜上的Na+泵泵出細(xì)胞，進(jìn)入組織間隙，Na+及經(jīng)易化擴(kuò)散出來的葡萄糖、氨基酸使細(xì)胞間隙的滲透壓升高，水通過滲透作用進(jìn)入細(xì)胞間隙，造成細(xì)胞間隙靜水壓升高，促使Na+和水進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。

　　②與H+的分泌相耦聯(lián)：小管液中的Na+和細(xì)胞內(nèi)的H+由管腔膜上的Na+-H+交換體進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，H+分泌入小管液，進(jìn)入細(xì)胞的Na+再由Na+泵泵至細(xì)胞間隙。

　　近端小管后半段NaCl的重吸收：

　�、倏缟掀ぜ�(xì)胞途徑：過程同前半段，經(jīng)Na+-H+交換和Cl﹣-HCO3﹣逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞的Cl﹣經(jīng)基側(cè)膜上的K+-Cl﹣同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙再吸收入血;

　�、诩�(xì)胞旁路：由于近端小管HCO3﹣和水的重吸收多于Cl﹣的重吸收，使后半段小管液中Cl﹣高于管周組織間液，Cl﹣順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路(通過緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙)被重吸收回血。由此造成電位梯度，Na+便順電位差而被動重吸收。

　　近端小管對水的重吸收：溶質(zhì)吸收后，水靠滲透作用被動重吸收。

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