2016年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》高頻考點(diǎn)(3)

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心肌疾病

　　1.注意心肌病的定義和分類，心肌病中以擴(kuò)張型多見，其次為肥厚型。

　　2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X線心影明顯增大，心胸比大于50%，肺淤血;超聲心動表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”，具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當(dāng)與感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無特殊治療，只是對癥和對并發(fā)癥的治療，接受心臟移植的病人在增多。

　　3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音，肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化，如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕，相反，如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動，雜音增強(qiáng);超聲心動圖檢查為診斷提供可靠依據(jù)，對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病者，如患者較年輕，診斷冠心病依據(jù)不充分又不能用其他心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病的可能，結(jié)合輔助檢查及陽性家族史更有助于診斷，當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

　　4.心肌炎中最常見的是病毒性心肌炎，其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤等;約半數(shù)患者于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams-Stokes綜合征，體征有與發(fā)熱不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音及心力衰竭體征，重癥可出現(xiàn)心源性休克。總之，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷作出診斷。

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