2016臨床助理醫(yī)師《預防醫(yī)學》學與練(4)

第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境與健康

　　一、地方病的概況：

　　1.含義：是指具有一定地區(qū)限性和依存性的一大類疾病。

　　2.分類：

　　(1)地球生物性疾病(自然疫源性地方病)：

　　是指由于自然的原因或人為的影響，形成某些地區(qū)的特異地質(zhì)、水文、地理、氣象條件改變了疾病傳播媒介的組成和數(shù)量，以致該地區(qū)人與生物因素的平衡遭到破壞，引起的生物性疾病。是一類傳染性地方病。

　　(2)地球化學性疾病(化學元素性地方病)

　　是指在地球地殼的漫長發(fā)展過程中，由于自然的或人為的因素造成地殼的化學元素分布

　　不均勻性，某些地區(qū)某種元素過高或過低，打破了人與環(huán)境中的物質(zhì)平衡，引起的化學元素性疾病。

　　3.常見的地球化學性地方病

　　二、碘缺乏病

　　(一)碘缺乏病的含義：

　　由于機體在不同發(fā)育時期(從胚胎發(fā)育至成年期)攝入碘不足而造成的一組相關(guān)疾病。

　　包括甲狀腺腫、克汀病(呆小病)及缺碘造成的早產(chǎn)、死胎、先天畸形、甲狀腺功能低下精神發(fā)育遲緩等一系列病理變化。

　　甲狀腺腫、克汀病最為突出。

　　(二)流行病學特征：

　　地理分布：山區(qū)>丘陵>平原;內(nèi)陸>沿海;鄉(xiāng)村>城市;農(nóng)業(yè)區(qū)>牧區(qū)

　　人群分布：青春期發(fā)病率高 女性>男性

　　(三)病因及發(fā)病機理：

　　地質(zhì)環(huán)境缺碘是本病流行的主要病因。

　　(四)甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)：

　　癥狀與體征：地甲病患者除頸部逐漸變粗外，并無明顯癥狀。 腺腫大當壓迫周圍器官時，可出現(xiàn)局部癥狀。如心悸、氣短、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。

　　(五)克汀病臨床表現(xiàn)：

　　1.不同程度的呆、小、聾、啞、癱。

　　2.亞克汀病：不同程度的智力低下是該病的突出的癥狀。

　　(六)防治措施：

　　1.缺碘

　　補碘：食鹽加碘、食用富含碘的食物、碘油注射、口服碘化鉀片、外科手術(shù)

　　2.非缺碘：根據(jù)病因采取預防措施

　　三、地方性氟病

　　(一)地方性氟病含義：

　　地方性氟病又稱氟中毒，是長期攝入過量的氟而引起的主要以氟骨癥和 斑釉齒(氟斑牙)為特征的一種慢性全身性疾病。

　　(二)流行特征

　　1.地區(qū)分布：

　　(1)飲水型病區(qū)：平原>丘陵>山區(qū)、多發(fā)干旱和干旱的鹽漬地區(qū)、溫泉地區(qū)、富氟礦區(qū)等。

　　(2)燃煤型病區(qū)：西南地區(qū)、西北地區(qū)。

　　(3)飲茶型病區(qū)：西藏、內(nèi)蒙、四川等少數(shù)民族地區(qū)

　　2.人群分布：好發(fā)青壯年;女性>男性

　　四、氟骨癥的臨床表現(xiàn)：

　　1.氟斑牙的臨床表現(xiàn)：白堊型、著色型、缺損型

　　2.氟骨癥的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)固定 “三不見”

　　五、地方性氟病注意：

　　1.氟斑牙：乳牙發(fā)生機會少，恒牙形成期發(fā)生。

　　2.生在高氟區(qū)，長在高氟區(qū)，氟斑牙和氟骨癥均可發(fā)生。

　　3.成年后遷入氟區(qū)，僅出現(xiàn)氟骨癥。

　　4.氟中毒有“欺辱外人”的現(xiàn)象。

　　5.同一病人既有骨質(zhì)疏松，又有骨質(zhì)硬化。

　　六、防治措施：

　　(一)預防：

　　1.飲水型：更換水源、飲水除氟。

　　2.煤煙型：更換燃料、改造爐灶、加強排煙，避免食物污染。

　　3.飲茶型：研制低氟茶，用低氟茶代替磚茶。

　　(二)治療：

　　1.鈣劑及維生素D、C

　　2.氫氧化鋁凝膠

　　3.牙齒脫色

　　例題：

　　1.光化學煙霧事件的污染物來源為( A )

　　A.汽車尾氣經(jīng)日光作用形成的強氧化型煙霧

　　B.工業(yè)生產(chǎn)過程中的污染物

　　C.煤炭的燃燒

　　D.生活爐灶和采暖鍋爐

　　2.下面屬于二次污染物的是( B )

　　A.一氧化碳

　　B.光化學煙霧

　　C.氮氧化物

　　D.二氧化硫

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