2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(4)

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第三章 損傷的修復(fù)

　　包括兩種不同的過程和結(jié)局—再生和纖維性修復(fù)

　　一、再生(regeneration)：組織損傷后，由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生。

　　(一)再生的類型

　　1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

　　2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

　　(二)組織的再生能力

　　1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等。大多數(shù)這些組織中，再生是由可向多個方向分化的干細(xì)胞來完成的。

　　2、穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞。受到刺激時，細(xì)胞進(jìn)入G2期。如肝(肝切除、病毒性肝炎后肝組織的再生)、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺等。還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。

　　3、永久性細(xì)胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

　　(三)各種組織的再生

　　1、上皮組織的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。

　　2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強，可完全修復(fù)。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛細(xì)血管的再生：生芽方式。

　　(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

　　5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

　　6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

　　(四)再生的調(diào)控：機體內(nèi)存在著刺激與抑制再生的兩種機制，二者處于動態(tài)平衡。

　　1、與再生有關(guān)的幾種生長因子：PDGF、FGF、EGF、TGF、VEGF、CK等。

　　2、抑素(chalon)與接觸抑制(contact inhibition)。抑素具有組織特異性。皮膚創(chuàng)傷，缺損部周圍上皮細(xì)胞分裂增生遷移，將創(chuàng)面覆蓋而相互接觸時，細(xì)胞停止生長不致堆積的現(xiàn)象稱為接觸抑制。

　　3、細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix，ECM)在細(xì)胞再生過程中的作用。組成ECM的主要成分有膠原蛋白(collagen)、蛋白多糖(proteoglycans)、粘連蛋白(adhesive glycoproteins)。

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