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第二節(jié) 出 血
出血(hemorrhage)：血液從血管腔到體外、體腔或組織間隙的過程。
病理性出血按照血液逸出的機(jī)制可分為以下兩種：
一、破裂性出血：由心臟和血管破裂所致。
二、漏出性出血：血管壁的通透性增高所致。
1、原因：血管壁損害、血小板減少和血小板功能障礙、凝血因子缺乏。
2、病變及后果：出現(xiàn)體腔積血、血凝塊、血腫形成。早期呈鮮紅色，后期因紅細(xì)胞降解形成含鐵血黃素，而呈棕黃色。出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、出血速度和出血部位。
第三節(jié) 栓塞(embolism)
一、定義：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質(zhì)，隨血液阻塞相應(yīng)大小的血管腔的過程。這種異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)。
二、栓子的種類：
1、血栓栓子：最多見。
2、氣體栓子
3、脂肪栓子
4、羊水栓子
5、瘤栓
6、生物性栓子：菌栓，寄生蟲栓子。
三、栓子運(yùn)行途徑：
1、體靜脈、右心室→肺動(dòng)脈及其分支栓塞
2、左心、主動(dòng)脈→全身動(dòng)脈及其分支栓塞
3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內(nèi)門靜脈分支栓塞
4、交叉性栓塞：常見于先心病時(shí)的房間隔或室間隔缺損，栓子經(jīng)缺損從壓力高一側(cè)到壓力低一側(cè)。
5、逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)的栓子，在胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。
四、分類及后果：
1、血栓栓塞：
(1)肺動(dòng)脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。
肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制：
肺動(dòng)脈主干或大分支阻塞 肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇↑ 急性右心衰竭;
肺缺血缺氧，左心回心血量減少 冠狀動(dòng)脈灌注不足 心肌缺血;
肺栓塞刺激迷走神經(jīng) 通過神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管平滑肌痙攣。
血栓栓子內(nèi)血小板釋放5-HT，TXA2 引起肺血管痙攣。
(2)體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動(dòng)脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。
2、氣體栓塞：
(1)空氣栓塞(air embolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負(fù)壓的部位。例如，頭頸部手術(shù)，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。
(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。
主要是氮?dú)馑ㄈ�。可造成皮下氣腫、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。
3、脂肪栓塞：見于長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。
4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強(qiáng)烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進(jìn)入肺循環(huán)，造成栓塞。
羊水栓塞引起猝死的機(jī)制：
羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏反應(yīng)
羊水栓子阻塞肺動(dòng)脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣。
羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。
5、其他栓塞：腫瘤細(xì)胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。
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