2017年臨床助理醫(yī)師《病理學》備考章節(jié)筆記(7)

　　四、分類及后果：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺動脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。

　　肺動脈栓塞引起猝死的機制：

　　肺動脈主干或大分支阻塞 肺動脈內(nèi)阻力急劇↑ 急性右心衰竭;

　　肺缺血缺氧，左心回心血量減少 冠狀動脈灌注不足 心肌缺血;

　　肺栓塞刺激迷走神經(jīng) 通過神經(jīng)反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈、支氣管平滑肌痙攣。

　　血栓栓子內(nèi)血小板釋放5-HT，TXA2 引起肺血管痙攣。

　　(2)體循環(huán)動脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

　　2、氣體栓塞：

　　(1)空氣栓塞(air embolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內(nèi)呈負壓的部位。例如，頭頸部手術，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產(chǎn)。

　　(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。

　　主要是氮氣栓塞�？稍斐善は職饽[、關節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：見于長骨骨折、嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。

　　4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進入肺循環(huán)，造成栓塞。

　　羊水栓塞引起猝死的機制：

　　羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏反應

　　羊水栓子阻塞肺動脈及羊水內(nèi)含有血管活性物質(zhì)引起反射性血管痙攣。

　　羊水具有凝血致活酶的作用，引起DIC。

　　5、其他栓塞：腫瘤細胞脫落形成的瘤栓可致轉(zhuǎn)移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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