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第四章 血液循環(huán)
第一節(jié) 心臟的泵血功能
一、心臟泵血的過程和機(jī)制
1.心動(dòng)周期
(1)概念：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期(cardiac cycle)。包括收縮期和舒張期。
(2)心率與心動(dòng)周期的關(guān)系：心動(dòng)周期是心率的倒數(shù)。
2.心臟的泵血過程(以左心室為例)
注意①各期的房?jī)?nèi)壓、室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓高低;②各期瓣膜的啟閉;③血流方向。
(1)心室收縮期
1)等容收縮期：
2)射血期：包括快速射血期和減慢射血期。
(2)心室舒張期
1)等容舒張期
2)心室充盈期：包括快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。
3.心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化：在心動(dòng)周期中，左心房?jī)?nèi)壓力曲線依次出現(xiàn)a、c、v三個(gè)較小的正向波。
4.心音的產(chǎn)生
(1)心音的概念：心音是在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音，主要由心肌收縮、瓣膜啟閉和血流變速和撞擊引起的振動(dòng)所產(chǎn)生。
(2)心音聽診的意義：判斷瓣膜的功能狀態(tài)、心律、心率。
(3)心音的成分：正常心臟在一次搏動(dòng)過程中可產(chǎn)生四個(gè)心音。
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第一心音 |
第二心音 |
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出現(xiàn)時(shí)間 |
心縮期（標(biāo)志心室開始收縮） |
心舒期（標(biāo)志心室開始舒張） |
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成因 |
房室瓣突然關(guān)閉引起的振動(dòng)、 射血使大動(dòng)脈擴(kuò)張并產(chǎn)生渦流 |
動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)、 血流撞擊大動(dòng)脈根部 |
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心音特點(diǎn) |
音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng) |
音調(diào)高，歷時(shí)較短 |
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聽診部位 |
心尖區(qū) |
主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) |
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意義 |
反映心室收縮力量 |
反映動(dòng)脈壓的高低 |
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二、心臟泵血功能的評(píng)定
1.心臟的輸出量
(1)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)
1)每搏輸出量：是一側(cè)心室在一次心搏中射出的血液量，簡(jiǎn)稱為搏出量。正常成人安靜狀態(tài)下約為70ml。它是衡量心臟功能的一項(xiàng)基本指標(biāo)。
2)射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù)。人體安靜時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%～65%。
(2)每分輸出量與心指數(shù)
1)每分輸出量：指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，又稱心輸出量。即：心輸出量=搏出量×心率。正常成年男性安靜狀態(tài)下約為4.5～6L/min。它是衡量心臟功能的一項(xiàng)基本指標(biāo)。
2)心指數(shù)：以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)。在安靜和空腹時(shí)測(cè)得的心指數(shù)為靜息心指數(shù)，可作為比較不同個(gè)體心功能的評(píng)定指標(biāo)。
2.心臟作功量
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