2017年臨床助理醫(yī)師《病理學(xué)》備考章節(jié)筆記(10)

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第二節(jié) 炎癥的經(jīng)過和結(jié)局

　　一、炎癥的經(jīng)過

　　1、急性炎癥的特點：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)為發(fā)熱、末梢血白細(xì)胞計數(shù)增加。

　　(1)血流動力學(xué)改變：細(xì)動脈短暫收縮—血管擴(kuò)張和血流加速—血流速度減慢—血流停滯

　　(2)血管通透性增加

　　(3)白細(xì)胞的滲出和吞噬作用：邊集、黏附、游出;趨化作用和趨化因子;局部作用

　　滲出的白細(xì)胞的種類和影響因素：

　　a 時相

　　急性炎癥的早期(6-24小時)：中性粒細(xì)胞

　　24-48小時：單核細(xì)胞浸潤

　　原因：(1)壽命;(2)黏附分子和趨化因子;(3)致炎因子

　　b 葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細(xì)胞2-4天

　　c 病毒感染：淋巴細(xì)胞

　　d 過敏反應(yīng)和寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞

　　趨化作用：白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物作定向移動

　　a 趨化因子：具有特異性，并可激活白細(xì)胞的炎性介質(zhì)

　　外源性：細(xì)菌產(chǎn)物

　　內(nèi)源性：補(bǔ)體成分 C5a;白細(xì)胞三烯：LTB4;細(xì)胞因子：IL-8，TNF

　　b 白細(xì)胞表面有趨化因子的特異受體

　　白細(xì)胞在局部的作用

　　a 吞噬作用：主要是中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。吞噬過程包括：識別和附著、吞入、殺傷和降解。在識別和附著過程中可以起到調(diào)理素作用的物質(zhì)：免疫球蛋白IgG的Fc段，補(bǔ)體C3b及其穩(wěn)定性C3bi，集結(jié)素�？梢越档图�(xì)菌毒性的蛋白：嗜酸性粒細(xì)胞顆粒中的特異性乳鐵蛋白和存在于嗜酸性粒細(xì)胞中的主要堿性蛋白。

　　b 免疫作用：發(fā)揮此作用的細(xì)胞是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

　　c 組織損傷作用

　　2、慢性炎癥的特點：持續(xù)幾周或幾月，可發(fā)生在急性炎癥之后或潛隱逐漸發(fā)生。

　　二、炎癥的結(jié)局

　　(一)痊愈

　　1、完全愈復(fù)

　　2、不完全愈復(fù)

　　(二)遷延為慢性炎癥

　　(三)蔓延擴(kuò)散

　　1、局部蔓延

　　2、淋巴道蔓延

　　3、血行蔓延：

　　(1)菌血癥(becteremia);細(xì)菌從局部病灶入血，并從血中查到細(xì)菌。

　　(2)毒血癥(toxemia);細(xì)菌毒素吸收入血，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

　　(3)敗血癥(septicemia);致病力強(qiáng)的細(xì)菌入血后，在大量繁殖的同時產(chǎn)生毒素，機(jī)體有明顯中毒癥狀。

　　(4)膿毒敗血癥(pyemia)：化膿性細(xì)菌引起的敗血癥。

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