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第七單元 支氣管擴(kuò)張
一、概念
支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。
咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染和支氣管阻塞。
2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管感染病史;α1-抗胰蛋白酶缺乏。
3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。
三、臨表
1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血
2、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽咳痰等癥狀，病變多位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。
3、體征：背部固定而持久的粗濕啰音。
四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
1、胸片：首選
(1)支氣管柱狀擴(kuò)張——軌道征;(2)支氣管囊狀擴(kuò)張——卷發(fā)征。
2、高分辨CT(HRCT)：常用，確診手段。
3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。
五、并發(fā)癥
慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息
六、治療
1、治療基礎(chǔ)疾病
2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)
3、改善氣道受限
4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過(guò)阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA降低痰液粘稠度。
5、外科手術(shù)
6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開(kāi)口向下，每2~4小時(shí)引流一次，每次15-20分鐘。
例題：
1、支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是【D】
A、先天性發(fā)育缺損
B、有害氣體的吸入(大氣污染)
C、長(zhǎng)期大量的吸煙
D、支氣管肺組織的感染和支氣管阻塞
E、遺傳因素
2、支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是【C】
A、肺結(jié)核
B、支氣管曲菌感染
C、嬰幼兒麻疹，百日咳，支氣管肺炎等感染
D、腫瘤，異物吸入引起的支氣管阻塞
E、有害氣體的吸入損害氣道
3、繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于【B】
A、右肺下葉
B、左肺下葉
C、右肺中葉
D、左肺上葉
E、右肺上葉
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