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2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(1)

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第一章 心臟驟停

  【臨床表現(xiàn)】

  (一)基本表現(xiàn)

  1.發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏。

  2.意識突然喪失。

  3.大動脈(頸動脈和股動脈)摸不到搏動。

  4.呼吸停止或抽搐樣呼吸。

  (1)將面部貼近患者的鼻部,感覺呼吸時氣流。

  (2)聽病人是否有呼吸聲。

  (3)看胸廓有無起伏。

  5.瞳孔散大固定。

  (1)常于停搏后45秒才出現(xiàn)瞳孔散大。

  (2)1~2分鐘后才出現(xiàn)瞳孔固定。

  (3)部分在心臟驟停后無瞳孔散大。

  (4)不能作為早期診斷依據(jù)。

  6.全身發(fā)紺

  7.心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈有電活動或心室停搏

  (二)問診要點

  1.不適宜花時間詳細詢問病史。

  2.扼要詢問目擊者:

  (1)發(fā)作到就診時間。

  (2)患者發(fā)作前癥狀,當時所處環(huán)境。

  (3)有無外傷史。

  (4)心臟病史。

  (5)藥物、化學品中毒史。

  【院前處理】

  1.就地心肺復蘇:基礎生命支持。

  2.A(airway):保持氣道通暢。

  3.B(breath):建立人工呼吸。

  4.c(circulation):建立人工循環(huán)。

  5.有條件場地使用體外自動除顫器。

  6.及時呼救,轉(zhuǎn)運至最近醫(yī)院。

  7.建立靜脈通路。

  8.心電圖,心電監(jiān)護。

  【診斷和鑒別診斷】

  (一)診斷

  1.意識突然喪失。

  2.大動脈(頸脈和股動脈)摸不到搏動。

  3.心電圖。

  (1)心室顫動或撲動、持續(xù)性心動過速。

  (2)電機械分離。

  (3)心室停搏。

  4.根據(jù)前兩項即可作出臨床診斷

  (二)鑒別診斷

  急性意識障礙(有脈搏):

  (1)暈厥。

  (2)虛脫。

  (3)急性腦血管病。

  (4)低血糖。

  (5)急性氣道阻塞。

  (6)頭部創(chuàng)傷。

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