點(diǎn)擊查看：2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練匯總
第六章 原發(fā)性高血壓
一、高血壓概念
高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈壓(收縮壓和/或舒張壓)升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，是可控制的疾病。高血壓是腦卒中、冠心病及腎臟病最重要的危險(xiǎn)因素。
我國(guó)2002年高血壓知曉率30.2%，治療率24.7%，控制率6.1%.——依然很低*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
二、高血壓的病因
遺傳+環(huán)境因素→高血壓(不是均勻同質(zhì)性疾病，病程長(zhǎng)，因此是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段、個(gè)體差異性較大的疾病)
1、遺傳
2、環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激、吸煙
3、其他：體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)高血壓的危險(xiǎn)因素：肥胖：超重：BMI ³25 kg/m2 ; 肥胖：BMI ³28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男³85cm;女³80cm 高鹽飲食：我國(guó)北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高
三、高血壓的發(fā)病機(jī)制
⑴神經(jīng)機(jī)制——交感神經(jīng)活性亢進(jìn)
⑵腎臟機(jī)制——鈉與高血壓：高鹽飲食，遺傳性或獲得性腎臟排鈉能力下降→腎性水、鈉潴留→心排血量增加，外周血壓升高→壓力-利尿鈉機(jī)制→排出潴留的水、鈉
�、羌に貦C(jī)制——腎素-血管緊張素系統(tǒng)
�、妊軝C(jī)制——血管重建、血管內(nèi)皮功能異�！髣�(dòng)脈彈性減退，小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)(數(shù)目稀少，壁/腔比值增加)和功能(彈性減退、阻力增大)改變。
�、室葝u素抵抗——必須以高于正常水平的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的耐糖量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。繼發(fā)性高胰島素血癥→腎臟水鈉重吸收增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減弱——對(duì)肥胖的負(fù)反饋調(diào)節(jié)
四、高血壓的病理改變：
⑴心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、冠脈脈粥樣硬化
�、颇X：腦動(dòng)脈硬化、血栓、出血
�、悄I：腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血
�、纫暰W(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣→硬化、出血滲出，視神經(jīng)盤(pán)水腫
五、高血壓的臨床表現(xiàn)：
(一)癥狀(一般表現(xiàn))：頭暈頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等 例外：“白大衣高血壓”
(二)體征：周?chē)懿珓?dòng)征、
血管雜音(頸背部?jī)蓚?cè)肋脊角，上腹部臍兩側(cè)，腰部肋脊處)
心臟雜音(主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音，收縮早起嘎啦音)
并發(fā)癥：靶器官 與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),與高血壓本身有關(guān)
心臟 心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭
腦 短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦病，腦血栓形成
腎 腎血管病，腎細(xì)、小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭(加重高血壓)
動(dòng)脈 阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層分離
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬(wàn)題庫(kù)下載丨微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
下載
