2017年臨床助理醫(yī)師《心血管系統(tǒng)》精講精練(7)

　　疾病預(yù)后

　　本病的預(yù)后隨病變的部位、程度、血管狹窄發(fā)展速度、受累器官受損情況和有無并發(fā)癥而不同。

　　疾病預(yù)防

　　預(yù)防方法

　　預(yù)防冠心病從日常生活做起

　　(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。

　　(2)身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。

　　(3)控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬

　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。

　　(4)戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應(yīng)絕對戒煙。少量飲

　　啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和，但不能喝烈性酒。

　　(5)勞逸結(jié)合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。

　　(6)體育鍛煉。運動應(yīng)根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。

　　預(yù)防藥物

　　冠心病二級預(yù)防的ABCDE

　　所謂二級預(yù)防，指在有明確冠心病的患者(包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后)，進行藥物和非藥物干預(yù)，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結(jié)為ABCDE五方面：

　　A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與阿司匹林(Aspirin)。

　　B：β阻滯劑(β-blocker)與控制血壓(Bloodpressurecontrol)。

　　C：戒煙(Cigarettequitting)與降膽固醇(Choles-terol-lowering)。

　　D：合理飲食(Diet)與控制糖尿病(Diabetescontrol)。

　　E：運動(Exercise)與教育(Education)。

　　阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。

　　痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他

　　各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。

　　阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二級預(yù)防;對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150～300毫克。[1]

　　并發(fā)癥

　　一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂

　　二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全。

　　二、心臟破裂

　　常在心肌梗死1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。

　　三、栓塞

　　左心室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾、或四肢等動脈栓塞。

　　四、心室壁瘤

　　主要見于左心室，體格檢查可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣。

　　五、心肌梗死后綜合征

　　心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。[3]

　　飲食注意

　　飲食調(diào)養(yǎng)

　　控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(豆類及其制品)的食物。盡量以植物油為食用油。[4]

　　例題：

　　第1題引起急性前間壁心肌梗死閉塞的冠動脈分支是

　　A.左冠狀動脈前降支

　　B.右冠狀動脈后降支

　　C.左冠狀動脈主干

　　D.左冠狀動脈回旋支

　　E.右冠狀動脈右室前支

　　正確答案：A

　　第2題急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡主要由于

　　A.心力衰竭

　　B.心源性休克

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.腦栓塞

　　正確答案：C

　　第3題急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是

　　A.右冠狀動脈病變

　　B.左冠狀動脈主干病變

　　C.左冠狀動脈前壁支

　　D.左冠狀動脈回旋支

　　E.以上都不是

　　正確答案：A

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