2017年臨床助理醫(yī)師《藥理學(xué)》記憶重點(diǎn)(4)

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心血管系統(tǒng)用藥

　　1.鈣拮抗藥

　　鈣拮抗藥對心臟——(3負(fù))負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)。對平滑肌——松弛。

　　臨床應(yīng)用——高血壓、心絞痛、心律失常、腦血管疾病、外周血管痙攣性疾病、支氣管哮喘、偏頭痛、胃腸痙攣性腹痛。

　　室上性心動(dòng)過速首選——維拉帕米。

　　治療腦血管疾病的藥物是——尼莫地平。

　　腦動(dòng)脈痙攣和腦栓塞的預(yù)防——尼莫地平、氟桂利嗪。

　　變異型心絞痛——硝苯地平。

　　2.抗心律失常藥

　�、耦悺c通道阻滯藥

　　(1)Ⅰa類：適度——奎尼丁、普魯卡因胺(山東大漢，愛尼古丁)。

　　(2)Ⅰb類：輕度——利多卡因、苯妥英鈉(一本萬利)。

　　(3)Ⅰc類：明顯——普羅帕酮、氟卡尼(C·羅進(jìn)球，感謝佛祖)。

　�、蝾悺率荏w阻斷藥——普萘洛爾。

　�、箢悺x擇性延長復(fù)極藥——胺碘酮。

　�、纛悺}拮抗藥——維拉帕米、地爾硫卓。

　　選擇性作用于浦肯野纖維，只對室性心律失常有效——利多卡因。

　　具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。

　　普萘洛爾——室上性心律失常—尤其是竇性心動(dòng)過速首選藥。

　　能阻滯鈉、鈣、鉀三種通道，還有阻斷α及β受體作用的藥物——胺碘酮——廣譜。

　　各種心律失常的首選藥

　　3.治療充血性心力衰竭的藥物

　　地高辛——正性肌力、負(fù)性頻率、影響心肌電生理、利尿作用、收縮血管平滑肌;

　　正性肌力的機(jī)制——抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+，K+-ATP酶，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量。

　　臨床應(yīng)用——慢性心功能不全+心律失常(房撲、房顫、陣發(fā)性室上速)。

　　強(qiáng)心苷治療心房纖顫的機(jī)制主要是——減慢房室傳導(dǎo)。

　　對何種CHF療效最好——伴有房顫、心室率快者。

　　不良反應(yīng)

　　(1)胃腸道反應(yīng)(最常見的早期中毒癥狀);

　　(2)心臟毒性(最嚴(yán)重;最多見和最早見的是室早);

　　(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(視覺異常——中毒先兆，停藥指征)。

　　ACEI治療心衰作用的機(jī)制——抑制ACE的活性、抑制心肌及血管重構(gòu)、減少醛固酮生成、抑制交感神經(jīng)活性作用、影響血流動(dòng)力學(xué)。

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