2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(4)

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中毒型細菌性痢疾

　　一、病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。

　　二、發(fā)病機制

　　(一)個體反應性：多見于2～7歲兒童。

　　(二)細菌毒素作用：內(nèi)毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。

　　中毒型細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和分型

　　(一)潛伏期：多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時。

　　(二)臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發(fā)熱、膿血便2～3天后發(fā)展為中毒型。

　　(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。

　　中毒型細菌性痢疾的診斷與鑒別診斷(重點)

　　診斷應注意：

　�、� 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，一時找不到原因的;

　�、� 家庭中或密切接觸者中有菌痢患者;

　　③ 發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，可予灌腸大便檢查。

　　(一)熱性驚厥：6個月～4歲，體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥，抽搐時間短，多數(shù)僅驚厥1次，一般情況好，無感染中毒癥狀。

　　(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。

　　中毒型細菌性痢疾的治療

　　(一)防止循環(huán)衰竭

　�、贁U充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡;

　�、谠诔浞謹U容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán);

　�、厶瞧べ|(zhì)激素;

　　④納洛酮肌注或靜注。

　　(二)抗菌治療：三代頭孢菌素。

　　(三)防止腦水腫和呼吸衰竭：顱壓高者用20%甘露醇，嚴重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸機治療。

　　(四)降溫止驚。

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