2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(20)

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急性腎小球腎炎

　　是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性雙腎彌漫性炎性病變，典型的病理特點是：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，電鏡下可見電子致密物在上皮細胞下“駝峰狀”沉積。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。絕大多數(shù)急性腎炎為A組β溶血性鏈球菌(致腎炎株)感染所引起。

　　(二)臨床表現(xiàn)：本病為感染后免疫炎性反應，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染前驅(qū)期稍長，約2～3周。本病起病年齡多發(fā)于5～10歲兒童。主要表現(xiàn)：

　　1.典型病例：

　　(1)表現(xiàn)為水腫、少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫漸蔓及全身，為非凹陷性水腫。

　　(2)血尿：肉眼血尿。

　　(3)高血壓，學齡前兒童大于120/80mmHg 學齡兒童大于130/90mmHg。

　　2.嚴重病例表現(xiàn)為：

　　(1)嚴重循環(huán)充血：由于腎小球濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出現(xiàn)循環(huán)充血，表現(xiàn)酷似心力衰竭，但此時患兒心搏出量正�；蛟黾�，心臟泵功能正常。

　　(2)高血壓腦�。翰糠謬乐夭±蜓獕杭眲≡龈咧履X血管痙攣或充血擴張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。

　　(3)急性腎功能不全。

　　3.非典型病例：部分急性腎炎可表現(xiàn)為：

　　(1)腎外癥狀性腎炎：尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。

　　(2)具腎病表現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補體C3下降幫助診斷。4.實驗室檢查：尿蛋白+～+++;尿鏡檢可見紅細胞;可有透明、顆�；蚣t細胞管型;血沉快;ASO10～14天開始升高，3～5周達高峰，3～6個月恢復正常。補體C3下降，8周恢復。尿素氮和肌酐可升高。

　　(三)診斷和鑒別診斷：

　　急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：

　　1.前驅(qū)感染史。

　　2.表現(xiàn)為血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型。

　　3.血清補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

　　鑒別：

　　1)慢性腎炎急性發(fā)作：嚴重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。

　　2)急進性腎炎：數(shù)周內(nèi)進行性腎功能不全可幫助鑒別，表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。

　　3)急性尿路感染：尿紅細胞伴白細胞及膿細胞。

　　4)膜增生性腎炎：血清補體持續(xù)下降(大于8周)。

　　5)IgA腎�。褐饕苑磸桶l(fā)作性血尿為主要表現(xiàn)，ASO、C3往往正常。

　　6)繼發(fā)性腎炎：狼瘡性腎炎，乙型肝炎病毒相關腎炎等。

　　(四)治療：本病為自限性疾病。

　　1.休息：急性期需臥床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水腫減輕，血壓正常方可下床輕微活動;血沉正常可以上學;尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后，方可恢復體力活動。

　　2.飲食：對水腫高血壓者應限鹽及水。

　　3.抗感染：可選用青霉素7～10天。

　　4.對癥治療：1)利尿2)降血壓用鈣拮和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。

　　5.嚴重循環(huán)充血的治療：用呋塞米(速尿)注射，表現(xiàn)為肺水腫者可適當加用硝普鈉。

　　6.高血壓腦病的治療：可選用硝普鈉靜滴。伴驚厥者及時止痙，給予安定，苯巴比妥等。

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