2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學》精華知識點(26)

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新生兒疾病總論

　　1 新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

　　2 新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡(GA)指從最后一次月經(jīng)第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒;B，早產(chǎn)兒：GA<37周的新生兒;C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重(BW)指出生1小時內(nèi)的體重。A，低出生體重(LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重;B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內(nèi);晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

　　3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　4 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

　　正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點

新生兒窒息

　　指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質(zhì)是缺氧。

　　1 病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變(原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停)④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒;糖代謝紊亂;高膽紅素血癥;低鈉血癥和低鈣血癥。

　　2 臨床表現(xiàn)及窒息診斷：(1)胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分;晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分;羊水胎糞污染。(2)新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8—10分正常;4—7分輕度窒息;0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷(3)多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。

　　3 復蘇方案：ABCDE復蘇方案：A清理呼吸道;B建立呼吸;C維持正常的循環(huán);D藥物治療;E評估。

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