2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點(30)

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風(fēng)熱病

　　是最常見的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。

　　1.風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

　　2.病理：

　　(1)急性滲出期：結(jié)締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出，本期持1個月;

　　(2)增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風(fēng)濕小體，本期持續(xù)3—4個月;

　　(3)硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。

　　3.臨床表現(xiàn)：急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。

　　(1)一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1—2周轉(zhuǎn)為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關(guān)節(jié)痛和腹痛等

　　(2)心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見，同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者，稱為全心炎。

　　(3)關(guān)節(jié)炎：典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。

　　(4)舞蹈病。

　　(5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。

　　4.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：表格

　　5.治療：①休息; ②清除鏈球菌感染:青霉素;③抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素

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