>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
肺炎
一、病原體:細菌、真菌、病毒。
二、非典型病原體:支原體、衣原體、軍團菌。
特點:非典肺炎無胞壁,β無效靠兩環(huán):沒有細胞壁,β內(nèi)酰胺類無效,治療用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。
(大內(nèi)高手,支援紅軍)。
三、按患病環(huán)境分類:
院內(nèi)老伯種綠菜,院外踢球易感冒
、僭簝(nèi)獲得性肺炎(醫(yī)院獲得性肺炎):G-桿菌最常見,包括:綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等;
、谠和猥@得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌:G+多見(約占80%),如肺炎球菌、少量G-(約占20%),如流感嗜血桿菌。
四、院內(nèi)感染按有無感染高危因素分類:
無感球流感、有感金銅桿
、贌o感染高危因素:指無基礎病、無前期使用抗生素、住院時間短。致病菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌為代表。
、谟懈腥靖呶R蛩兀褐赣谢A病、有前期使用抗生素、住院時間長。致病菌以金葡菌,銅綠假單胞菌,大腸桿菌為代表。
總結(jié):
院內(nèi)感染最常見的致病菌是:克雷伯桿菌、綠膿桿菌;
院外感染最常見的致病菌是:肺炎鏈球菌;
院外感染最常見的G-桿菌是:流感嗜血桿菌。
院內(nèi)感染有感染高危因素致病菌:金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌;
院內(nèi)感染無感染高危因素致病菌:肺炎球菌、流感嗜血桿菌;
院內(nèi)感染有感染高危因素,老人最常見的致病菌是:綠膿桿菌(銅綠假單胞菌);
支援紅軍我革命:支原體、衣原體肺炎治療首選紅霉素,確診靠IgM抗體。
五、幾種常見的肺炎(6~7分)
1 |
肺炎球菌肺炎 (大葉性肺炎) |
葡菌球菌肺炎 (小葉性肺炎) | |
發(fā) 病 特 點 |
①好發(fā)于青壯年 ②誘因是淋雨受涼 ③致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用 ④不產(chǎn)生毒素,肺組織無壞死和空洞。能完全恢復正常 |
①好發(fā)于小孩或年老體弱者 ②致病力是血漿凝固酶 | |
臨 床 表 現(xiàn) |
①咳鐵銹色痰 ②口角、鼻周有皰疹 ③叩診濁音、語顫增強、不引起氣管移位 ④最容易發(fā)生休克 |
①咳黃色膿痰或膿血痰 ②最容易短期內(nèi)并發(fā)肺膿腫、膿胸,且易轉(zhuǎn)移 | |
檢查 |
支氣管充氣征 |
液氣囊腔(氣液平面) | |
治 療 |
①首選青霉素,240~480萬U分3次靜滴。 ②若并發(fā)腦膜炎, 加量到1000~3000萬U/d,分4次靜滴。 ③若過敏或耐藥,首選三代頭孢或喹諾酮類。 |
①首選苯唑西林或2、3代頭孢 ②如果耐受則用萬古霉素 ③MRSA直接用萬古霉素、替考拉寧等。 | |
2 |
克雷白桿菌肺炎 |
支原體肺炎 |
病毒性肺炎 |
發(fā) 病 特 點 |
①好發(fā)于老年人 ②致病菌是肺炎克雷白桿菌 |
①多發(fā)于兒童 ②屬于肺間質(zhì)性肺炎 ③易發(fā)生小流行 ④不會發(fā)生休克 |
①多發(fā)于老年人、小孩 ②屬于間質(zhì)性肺炎 |
臨 |
①咳磚紅色,膠凍狀痰 ②容易并發(fā)肺膿腫 ③可早期出現(xiàn)休克 |
陣發(fā)性干咳,刺激性嗆咳 |
容易引起肺纖維化 |
檢 查 |
①多發(fā)性蜂窩狀膿腫 ②葉間裂下垂(弧形下墜)是由于炎性滲出物的重力作用 |
①確診靠血清支原體IgM抗體陽性 ②冷凝集試驗(次選) ③X線呈邊緣模糊的斑片狀陰影 |
白細胞不高反低 |
治療 |
首選氨基糖苷類聯(lián)合三代頭孢 |
首選大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素、羅紅霉素、阿奇 |
對癥治療 |
注意:
1.第一代:頭孢噻吩(先鋒霉素1號)、頭孢噻啶(先鋒2號)、頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢唑啉(先鋒5號)、頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢羥氨芐
、倌I毒性較第二、三代大。
、趯Ζ-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定,不及第二、三代。
、壑饕糜谀退幗鹌暇腥炯懊舾芯鸬暮粑馈⒚谀虻栏腥镜。
2.第二代:頭孢孟多(頭孢羥唑) 、頭孢呋辛(西力欣、頭孢呋肟)、頭孢克洛(頭孢氯氨芐)
、賹Ω锾m陽菌較一代略差,對革蘭陰菌做用明顯增強,,部分厭氧菌高效。
、趯Ζ-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。
③對腎毒素較第一代小。
、苤饕糜诿舾芯碌暮粑,膽道及泌尿感染等。
3.第三代:頭孢噻肟、頭孢曲松(菌必治) 、頭孢他定(復達欣) 、頭孢哌酮(先鋒必素)
、賹捬蹙案锾m陰性菌較強,(包括銅綠假單胞菌)對革蘭陽菌作用不及一、二代。
、趯Ζ-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。
、蹖δI基本無毒性 。
、苤饕糜诿舾芯鸬膰乐馗腥救缑谀蛳担窝,腦膜炎,敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。
4.第四代:頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑南
、購V譜、高效、對某些革蘭陰性和陽性菌均有較強大的抗菌作用。
、趯Ζ-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性最高。
、蹮o腎毒性。
、苤饕糜陔y治感染。
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