2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(5)

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肺炎

　　一、病原體：細(xì)菌、真菌、病毒。

　　二、非典型病原體：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。

　　特點(diǎn)：非典肺炎無(wú)胞壁，β無(wú)效靠?jī)森h(huán)：沒有細(xì)胞壁，β內(nèi)酰胺類無(wú)效，治療用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類。

　　(大內(nèi)高手，支援紅軍)。

　　三、按患病環(huán)境分類：

　　院內(nèi)老伯種綠菜，院外踢球易感冒

　�、僭簝�(nèi)獲得性肺炎(醫(yī)院獲得性肺炎)：G-桿菌最常見，包括：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等;

　　②院外獲得性肺炎(社區(qū)獲得性肺炎)致病菌：G+多見(約占80%)，如肺炎球菌、少量G-(約占20%)，如流感嗜血桿菌。

　　四、院內(nèi)感染按有無(wú)感染高危因素分類：

　　無(wú)感球流感、有感金銅桿

　�、贌o(wú)感染高危因素：指無(wú)基礎(chǔ)病、無(wú)前期使用抗生素、住院時(shí)間短。致病菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌為代表。

　�、谟懈腥靖呶Ｒ蛩兀褐赣谢A(chǔ)病、有前期使用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)。致病菌以金葡菌，銅綠假單胞菌，大腸桿菌為代表。

　　總結(jié)：

　　院內(nèi)感染最常見的致病菌是：克雷伯桿菌、綠膿桿菌;

　　院外感染最常見的致病菌是：肺炎鏈球菌;

　　院外感染最常見的G-桿菌是：流感嗜血桿菌。

　　院內(nèi)感染有感染高危因素致病菌：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌;

　　院內(nèi)感染無(wú)感染高危因素致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌;

　　院內(nèi)感染有感染高危因素，老人最常見的致病菌是：綠膿桿菌(銅綠假單胞菌);

　　支援紅軍我革命：支原體、衣原體肺炎治療首選紅霉素，確診靠IgM抗體。

　　五、幾種常見的肺炎(6~7分)

　　注意：

　　1.第一代：頭孢噻吩(先鋒霉素1號(hào))、頭孢噻啶(先鋒2號(hào))、頭孢氨芐(先鋒4號(hào))、頭孢唑啉(先鋒5號(hào))、頭孢拉定(先鋒6號(hào))、頭孢羥氨芐

　�、倌I毒性較第二、三代大。

　�、趯�(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，不及第二、三代。

　　③主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

　　2.第二代：頭孢孟多(頭孢羥唑) 、頭孢呋辛(西力欣、頭孢呋肟)、頭孢克洛(頭孢氯氨芐)

　�、賹�(duì)革蘭陽(yáng)菌較一代略差，對(duì)革蘭陰菌做用明顯增強(qiáng)，，部分厭氧菌高效。

　�、趯�(duì)β-內(nèi)先胺酶較穩(wěn)定。

　�、蹖�(duì)腎毒素較第一代小。

　　④主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。

　　3.第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松(菌必治) 、頭孢他定(復(fù)達(dá)欣) 、頭孢哌酮(先鋒必素)

　�、賹�(duì)厭氧菌及革蘭陰性菌較強(qiáng)，(包括銅綠假單胞菌)對(duì)革蘭陽(yáng)菌作用不及一、二代。

　�、趯�(duì)β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定。

　�、蹖�(duì)腎基本無(wú)毒性 。

　�、苤饕糜诿舾芯鸬膰�(yán)重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強(qiáng)的抗生素。

　　4.第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑南

　�、�?gòu)V譜、高效、對(duì)某些革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)大的抗菌作用。

　　②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性最高。

　�、蹮o(wú)腎毒性。

　�、苤饕糜陔y治感染。

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