2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(7)

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肺癌

　　一、組織分型

　　1.肺癌最常見的組織學(xué)類型是腺癌;

　　女性最常見類型為腺癌;

　　2.中央型肺癌最常見的是鱗癌;

　　周圍型肺癌最常見的是腺癌;

　　3.惡性程度最高、最容易向縱隔、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、最容易有肺外表現(xiàn)的是小細(xì)胞癌(燕麥細(xì)胞癌);小細(xì)胞癌對化療敏感。

　　二、分型

　　1.中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。

　　中央型肺癌最常見的是鱗癌。

　　2.周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。

　　周圍型肺癌最常見的是腺癌。

　　(考題中看到“葉、門”為中央型;看到“段、周圍”為周圍型。)

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.多見于中老年人。

　　早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽，血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

　　55歲以上 + 痰中帶血或者出血信號 = 肺癌

　　2.晚期出現(xiàn)壓迫癥狀：

　　①壓迫一側(cè)喉返神經(jīng)：引起聲音嘶啞;

　�、趬浩葍蓚�(cè)喉返神經(jīng)：引起失音、窒息;

　�、蹓浩群砩仙窠�(jīng)內(nèi)支：引起誤咽、嗆咳;

　�、軌浩群砩仙窠�(jīng)外支：引起音調(diào)變低;

　�、輭浩壬锨混o脈：引起頭面部腫脹;

　　⑥壓迫頸交感神經(jīng)：引起Horner綜合征：“孔小球陷同垂無汗”：瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)眼瞼下垂、同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。

　　3.肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤)，主要表現(xiàn)為Horner綜合征。

　　4.副癌綜合征：沒有肺外轉(zhuǎn)移，但有胸外表現(xiàn)稱為副癌綜合征。主要表現(xiàn)為異位激素分泌增多(如抗利尿激素增多、高鈣血癥等)。

　　注意：副癌綜合征不包括Horner綜合征。

　　5.肺癌最常見轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移。最常見右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　(胃癌是左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)

　　四、診斷與鑒別診斷

　　1.X線：一般常用于肺癌的普查。

　　周圍型肺癌可見肺部有橢圓、類圓形陰影，偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平;

　　中心型肺癌早期X線無異常。

　　2.CT：主要用于中央型與周圍型的鑒別以及有無轉(zhuǎn)移。

　　3.纖維支氣管鏡活檢：對中央型肺癌可以做確診，首選。

　　4.經(jīng)胸壁穿刺活檢：對周圍型肺癌可以做確診。

　　五、治療

　　1.手術(shù)治療：肺癌首選手術(shù)，手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。

　　2.小細(xì)胞癌：首選放化療。

　　3.肺癌引起的胸腔積液首選胸膜固定術(shù)。

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