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2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(8)

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肺血栓栓塞癥

  一、栓子來源

  引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。導致肺動脈發(fā)生栓塞后,其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

  下肢出問題,然后導致肺出問題,有兩種情況:肺血栓栓塞癥(吸氧有效)和ARDS(吸氧無效)。

  二、發(fā)病因素

  1.發(fā)病因素:血管內皮損傷、血液高凝導致。其中血管內皮損傷是最主要因素。

  2.原發(fā)危險因素(誘因):下肢深靜脈血栓(DVT)形成。

  3.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(長期臥床、長途旅行、骨折、創(chuàng)傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

  4.年齡可作為肺血栓栓塞的獨立危險因素。

  注意:肺血栓栓塞癥與酗酒無關。

  三、臨床表現(xiàn)

  1.癥狀:

 、俜喂K廊(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血)、暈厥。

  呼吸困難 = 呼吸急促。

 、跁炟士勺鳛槲ㄒ换蚴装l(fā)癥狀。

  2.體征:

  ①DVT的體征:主要表現(xiàn)為下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛;

  ②PTE的體征:頸靜脈充盈、P2亢進、胸骨左緣4、5肋間(三尖瓣區(qū))收縮期雜音。

  四、實驗室檢查

  1.心電圖:V1~V2或V4導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置;

  2.X線:肺動脈高壓、右心室肥大的表現(xiàn);

  3.首選(最常用)檢查方法:CT肺動脈造影(無創(chuàng)的);

  4.確診:肺動脈造影(有創(chuàng)的,對人體傷害較大)。

  五、治療

  1.溶栓:時間窗一般為14天內,最常見的并發(fā)癥為顱內出血。

  溶栓的適應癥:右心功能不全、低血壓、心源性休克、出現(xiàn)大面積肺栓塞(出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難)。

  2.抗凝治療:抗凝沒有直接溶栓的作用。但可以為溶栓提供條件,防止血栓復發(fā)。

  總結:

  患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 呼吸困難 = 肺血栓栓塞癥(PTE)

  患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 頸靜脈充盈、P2亢進 = PTE

  胸骨左緣4、5肋間收縮期雜音(三尖瓣區(qū)雜音)+ 呼吸困難 = PTE

  呼吸困難 + V1~V2或V4導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 = PTE

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