2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記(8)

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肺血栓栓塞癥

　　一、栓子來源

　　引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。導(dǎo)致肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

　　下肢出問題，然后導(dǎo)致肺出問題，有兩種情況：肺血栓栓塞癥(吸氧有效)和ARDS(吸氧無效)。

　　二、發(fā)病因素

　　1.發(fā)病因素：血管內(nèi)皮損傷、血液高凝導(dǎo)致。其中血管內(nèi)皮損傷是最主要因素。

　　2.原發(fā)危險因素(誘因)：下肢深靜脈血栓(DVT)形成。

　　3.繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(長期臥床、長途旅行、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

　　4.年齡可作為肺血栓栓塞的獨(dú)立危險因素。

　　注意：肺血栓栓塞癥與酗酒無關(guān)。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：

　�、俜喂Ｋ廊�(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血)、暈厥。

　　呼吸困難 = 呼吸急促。

　�、跁炟士勺鳛槲ㄒ换蚴装l(fā)癥狀。

　　2.體征：

　�、貲VT的體征：主要表現(xiàn)為下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛;

　�、赑TE的體征：頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)、胸骨左緣4、5肋間(三尖瓣區(qū))收縮期雜音。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1.心電圖：V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置;

　　2.X線：肺動脈高壓、右心室肥大的表現(xiàn);

　　3.首選(最常用)檢查方法：CT肺動脈造影(無創(chuàng)的);

　　4.確診：肺動脈造影(有創(chuàng)的，對人體傷害較大)。

　　五、治療

　　1.溶栓：時間窗一般為14天內(nèi)，最常見的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。

　　溶栓的適應(yīng)癥：右心功能不全、低血壓、心源性休克、出現(xiàn)大面積肺栓塞(出現(xiàn)明顯胸痛、呼吸困難)。

　　2.抗凝治療：抗凝沒有直接溶栓的作用。但可以為溶栓提供條件，防止血栓復(fù)發(fā)。

　　總結(jié)：

　　患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 呼吸困難 = 肺血栓栓塞癥(PTE)

　　患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 頸靜脈充盈、P2亢進(jìn) = PTE

　　胸骨左緣4、5肋間收縮期雜音(三尖瓣區(qū)雜音)+ 呼吸困難 = PTE

　　呼吸困難 + V1~V2或V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 = PTE

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