>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
肋骨骨折
反常呼吸、胸壁浮動(dòng)、連枷胸、胸廓擠壓征陽(yáng)性 = 多根多處肋骨骨折
1.單根單處肋骨骨折：
�、俸冒l(fā)于4~7肋骨，因其長(zhǎng)而薄。
�、谥委煟褐雇�、固定、防止并發(fā)癥。
2.多根多處肋骨骨折：
�、俜闯：粑�(吸陷呼凸)、連枷胸、胸壁浮動(dòng);
�、谛乩獢D壓征陽(yáng)性;
�、壑委煟�
*目的是消除反常呼吸：固定胸壁：
*急救時(shí)選擇加壓包扎;
*正規(guī)治療選擇牽引固定或內(nèi)固定、胸腔鏡固定。
*開(kāi)放性肋骨骨折的治療：清創(chuàng)、預(yù)防感染。
3.創(chuàng)傷性窒息：
多根多處肋骨骨折患者由于嚴(yán)重胸部擠壓傷從而出現(xiàn)胸腔壓力驟降，導(dǎo)致眼結(jié)膜充血、前胸皮膚瘀斑，即為創(chuàng)傷性窒息。
急救時(shí)首先要清理呼吸道(吸痰)。
注意：
1.張力性氣胸診斷的依據(jù)：胸腔穿刺有高壓氣體。
2.穿刺部位：
氣：鎖骨中線第2肋;
水：腋中線與腋后線第6~8肋。
3.貝克beck三聯(lián)征：也叫心包壓塞三聯(lián)征：頸靜脈怒張、動(dòng)脈血壓下降、聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)。
�、俪鲅谛陌稀呐K舒張受限——靜脈血回流障礙——靜脈壓升高——頸靜脈怒張
�、诔鲅谛陌稀呐K舒張受限——射血少了——?jiǎng)用}血壓下降
�、鄢鲅谛陌稀呐K舒張受限——聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)
4.紅細(xì)胞/白細(xì)胞：胸腔無(wú)感染：500/1;胸腔有感染：100/1;血胸：1000/1。
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以診斷為多根多處肋骨骨折。
6.胸廓擠壓征陽(yáng)性。
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