2018年臨床助理醫(yī)師《精神病學》復習要點(7)

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第七章 神經癥及癔癥

　　【考綱要求】

　　1.癔癥概述。

　　2.癔癥轉換性障礙的主要臨床表現、鑒別診斷和處理原則。

　　3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現和治療原則。

　　4.強迫癥的臨床表現、診斷要點和治療原則。

　　5.軀體形式障礙的臨床表現、診斷要點及鑒別診斷及治療原則。

　　6.神經衰弱概述、臨床表現及診斷與鑒別診斷。

　　【考點縱覽】

　　1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突、強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組癥狀。

　　2.癔癥轉換性障礙的主要臨床表現有運動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點是多數癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質性疾病的證據;治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。

　　3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現出來，表現為焦慮癥狀重，持續(xù)時間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經功能紊亂的表現。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。

　　4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時間存在的情況。

　　5.強迫癥是以強迫癥狀為主要表現的一類神經癥，強迫癥狀包括強迫觀念和強迫行為;強迫癥的診斷要點：符合神經癥的一般特點，至少一項癥狀持續(xù)

　　3個月以上，患者對強迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。

　　6.強迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮卓類藥物;心理和行為治療也起一定的作用。

　　7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥;其診斷要點：以軀體癥狀為主，但相應的醫(yī)學檢查無證據，患者對軀體癥狀過分擔心，并反復就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。

　　8.神經衰弱臨床表現：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。

　　9.神經衰弱的診斷：符合神經癥的定義，有下列癥狀中的至少3項：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經衰弱是一個非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經系統疾病都可以出現這些癥狀，須注意鑒別。

　　【歷年考題點津】

　　1.關于焦慮癥狀，正確的說法是

　　A.急性焦慮發(fā)作是面臨現實危險時的恐懼反應

　　B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)

　　C.焦慮癥狀完全是病理性的

　　D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗

　　E.只有無任何誘因所導致的焦慮才是病理性焦慮

　　答案：D

　　2.女性，19歲，學生。近1年來經常腦內反復思考問題。如做數學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是

　　A.神經衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強迫癥

　　E.精神分裂

　　答案：D

　　3.關于神經癥，正確的敘述是

　　A.多數伴有人格障礙

　　B.多在強烈心理刺激下發(fā)病

　　C.癥狀的特異性較差

　　D.起病一般較急

　　E.患者的社會功能不受影響

　　答案：C

　　4.界限性遺忘常見于

　　A.脯外傷

　　B.顱內器質性疾病

　　C.精神分裂癥

　　D.癔癥

　　E.情感性精神障礙

　　答案：D

　　5.女,14歲,中學生,外出旅游,夜間出室外解便時突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來時發(fā)現雙目失明。最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經癥

　　B.焦慮性神經癥

　　C.疑病性神經癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　答案：A

　　(6～8題共用題干)

　　45歲男性，經理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近1個月來這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關系。

　　6.最大可能的診斷是

　　A.癔癥發(fā)作 B.低鉀血癥

　　C.驚恐發(fā)作 D.心肌梗死

　　E.內臟性癲癇

　　答案：C

　　7.最有助于鑒別診斷的項目是

　　A.追問起病誘因 B.心電圖

　　C.腦電圖 D.血鉀測定

　　E.腦CT

　　答案：A

　　8.最適宜的急診處理是

　　A.輸入葡萄糖 B.輸入氧氣

　　C.暗示治療 D.抗癲癇藥

　　E.安定注射

　　答案：E

　　9.慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是

　　A.震顫

　　B.胸部緊壓感

　　C.出汗、面色蒼白、心跳加快

　　D.尿頻、尿急

　　E.透不過氣來，瀕死感

　　答案：B

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