2018年臨床助理醫(yī)師《精神病學(xué)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)(7)

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第七章 神經(jīng)癥及癔癥

　　【考綱要求】

　　1.癔癥概述。

　　2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和處理原則。

　　3.驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)和治療原則。

　　4.強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。

　　5.軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及鑒別診斷及治療原則。

　　6.神經(jīng)衰弱概述、臨床表現(xiàn)及診斷與鑒別診斷。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組癥狀。

　　2.癔癥轉(zhuǎn)換性障礙的主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動障礙、軀體感覺障礙及癔癥性抽搐發(fā)作;其診斷要點(diǎn)是多數(shù)癔癥患者有明顯的人格障礙，發(fā)病前有明顯的誘因，臨床檢查無器質(zhì)性疾病的證據(jù);治療主要是對癥，心理暗示或物理治療。

　　3.驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是焦慮癥狀以急性發(fā)作的形式表現(xiàn)出來，表現(xiàn)為焦慮癥狀重，持續(xù)時(shí)間短，有極度的驚恐，難以自控，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。治療藥物有抗焦慮藥物和抗抑郁藥物，支持性治療和行為治療也有重要作用。

　　4.廣泛性焦慮又稱為慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀長時(shí)間存在的情況。

　　5.強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥，強(qiáng)迫癥狀包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為;強(qiáng)迫癥的診斷要點(diǎn)：符合神經(jīng)癥的一般特點(diǎn)，至少一項(xiàng)癥狀持續(xù)

　　3個(gè)月以上，患者對強(qiáng)迫癥感到苦惱并影響日常生活和工作。

　　6.強(qiáng)迫癥的治療原則：藥物治療有三環(huán)類抗抑郁藥、5-羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，苯二氮卓類藥物;心理和行為治療也起一定的作用。

　　7.軀體形式障礙是一種持續(xù)地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥;其診斷要點(diǎn)：以軀體癥狀為主，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查無證據(jù)，患者對軀體癥狀過分擔(dān)心，并反復(fù)就醫(yī)，患者的社會功能受到一定影響，病程至少持續(xù)3個(gè)月，排除其他疾病。治療原則：無特效藥物，可以根據(jù)患者的癥狀選擇抗抑郁藥、焦慮藥或情緒穩(wěn)定劑，輔以心理治療和對癥治療。

　　8.神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：易興奮和易疲勞，情緒方面的問題，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，緊張性頭痛等。

　　9.神經(jīng)衰弱的診斷：符合神經(jīng)癥的定義，有下列癥狀中的至少3項(xiàng)：衰弱癥狀、情緒癥狀、興奮癥狀、肌肉緊張性頭痛和睡眠障礙。神經(jīng)衰弱是一個(gè)非特異的綜合征，許多精神疾病、軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病都可以出現(xiàn)這些癥狀，須注意鑒別。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.關(guān)于焦慮癥狀，正確的說法是

　　A.急性焦慮發(fā)作是面臨現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)時(shí)的恐懼反應(yīng)

　　B.廣泛性焦慮是長期處于不利環(huán)境所致的情緒狀態(tài)

　　C.焦慮癥狀完全是病理性的

　　D.焦慮癥狀主要是一種超出平常的不安全體驗(yàn)

　　E.只有無任何誘因所導(dǎo)致的焦慮才是病理性焦慮

　　答案：D

　　2.女性，19歲，學(xué)生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題。如做數(shù)學(xué)題時(shí)，反復(fù)核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強(qiáng)迫癥

　　E.精神分裂

　　答案：D

　　3.關(guān)于神經(jīng)癥，正確的敘述是

　　A.多數(shù)伴有人格障礙

　　B.多在強(qiáng)烈心理刺激下發(fā)病

　　C.癥狀的特異性較差

　　D.起病一般較急

　　E.患者的社會功能不受影響

　　答案：C

　　4.界限性遺忘常見于

　　A.脯外傷

　　B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病

　　C.精神分裂癥

　　D.癔癥

　　E.情感性精神障礙

　　答案：D

　　5.女,14歲,中學(xué)生,外出旅游,夜間出室外解便時(shí)突感恐懼緊張,跑步回室途中不慎跌倒,雙手著地。站立起來時(shí)發(fā)現(xiàn)雙目失明。最可能的診斷是

　　A.恐怖性神經(jīng)癥

　　B.焦慮性神經(jīng)癥

　　C.疑病性神經(jīng)癥

　　D.癔癥

　　E.雙目外傷失明

　　答案：A

　　(6～8題共用題干)

　　45歲男性，經(jīng)理，送來急診，自述半小時(shí)前突然感到氣緊、胸悶、心悸、頭暈、出汗，認(rèn)為生命垂危，要求緊急處理。近1個(gè)月來這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)0.5～1小時(shí)，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關(guān)系。

　　6.最大可能的診斷是

　　A.癔癥發(fā)作 B.低鉀血癥

　　C.驚恐發(fā)作 D.心肌梗死

　　E.內(nèi)臟性癲癇

　　答案：C

　　7.最有助于鑒別診斷的項(xiàng)目是

　　A.追問起病誘因 B.心電圖

　　C.腦電圖 D.血鉀測定

　　E.腦CT

　　答案：A

　　8.最適宜的急診處理是

　　A.輸入葡萄糖 B.輸入氧氣

　　C.暗示治療 D.抗癲癇藥

　　E.安定注射

　　答案：E

　　9.慢性焦慮狀態(tài)即普遍性焦慮癥一般不包括的癥狀是

　　A.震顫

　　B.胸部緊壓感

　　C.出汗、面色蒼白、心跳加快

　　D.尿頻、尿急

　　E.透不過氣來，瀕死感

　　答案：B

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