>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
【考綱要求】
1.水和鈉的代謝紊亂：①病因;②臨床表現(xiàn);③診斷;④治療。
2.鉀的異常：①低鉀血癥的病因;②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療;③高鉀血癥的診斷和治療。
3.代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。
4.代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷;②治療。
5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理需要量;②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法。
【考點(diǎn)縱覽】
1.細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。
2.血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對(duì)。
3.生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。
4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。
5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。
6.低滲性脫水：失水<失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外脫水重。
7.高滲性脫水：失水>失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。
8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。
9.何謂反常性酸性尿。
10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)80滴/min，補(bǔ)給量<6～8g/24h。
11.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)。
12.高鉀血癥的治療。
13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值<7.35，HCO-3下降。
14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=[27-病人CO2CP值(mmol/L)]×體重(kg)×0.3。
15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。
16.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。
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