2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)(6)

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圍手術(shù)期處理

　　【考綱要求】

　　1.圍手術(shù)期處理：①一般準(zhǔn)備;②特殊準(zhǔn)備。

　　2.術(shù)后處理：①臥位、術(shù)后活動;②飲食、輸液;③創(chuàng)口與引流;④術(shù)后不適的處理。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥：①臨床表現(xiàn);②處理。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.手術(shù)分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急癥手術(shù)。

　　2.手術(shù)前12小時禁食，4～6小時禁水，禁煙1～2周。

　　3.結(jié)腸手術(shù)前3天進(jìn)全流食，口服緩瀉劑和腸道抗生素，手術(shù)前晚清潔灌腸。

　　4.高血壓病人，將血壓降到略高于正常血壓的程度。

　　5.急性心肌梗死病人，6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術(shù)。

　　6.血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖(+～++)。

　　7.術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。

　　8.切口分類：Ⅰ表示清潔切口;Ⅱ表示可能污染切口;Ⅲ表示污染切口。

　　9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1～2天后逐漸減輕。

　　10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

　　11.尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢復(fù)，肛管、直腸等盆底手術(shù)，以及病人不習(xí)慣在床上排尿所致。導(dǎo)尿時1次排尿不大于1000ml。

　　12.術(shù)后3～6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。

　　13.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后1～2天內(nèi)。

　　14.術(shù)后發(fā)熱的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

　　15.切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右，與老年人體弱、營養(yǎng)不良、切口感染及術(shù)后腹內(nèi)壓突然增加有關(guān)。

　　16.術(shù)前控制呼吸道感染，戒煙2周，術(shù)后鼓勵病人咳痰。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后

　　A. 1～2天

　　B. 3天

　　C. 4天

　　D. 5天

　　E. 5天以后

　　答案：A

　　2.手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是

　　A.術(shù)后3天

　　B.腹痛消失

　　C.已經(jīng)肛門排氣

　　D.可聞及腸鳴音

　　E.腹脹消失

　　答案：C

　　3.對心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后

　　A. <1周

　　B. 1～2周

　　C. 3～4周

　　D. 5～6周

　　E. >6周

　　答案：C

　　4.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時拔除

　　答案：C

　　(5～6題共用題干)

　　男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。

　　5.一般拔除引流片的時間為

　　A.術(shù)后1～2天

　　B.術(shù)后3～4天

　　C.術(shù)后5～6天

　　D.術(shù)后7～8天

　　E.術(shù)后9～10天

　　答案：A

　　6.正常情況下，該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后

　　A. 3～4天

　　B. 5～6天

　　C. 7～9天

　　D. 10～12天

　　E. 12天以上

　　答案：C

　　7.疝手術(shù)病人入院時血壓150/96mmHg。針對此血壓值正確的處理是

　　A.術(shù)前用降壓藥

　　B.術(shù)前不用降壓藥

　　C.術(shù)中用降壓藥

　　D.術(shù)后不用降壓藥

　　E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

　　答案：B

　　8.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是

　　A.應(yīng)用大量抗生素

　　B.蒸汽吸入

　　C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽

　　D.應(yīng)用祛痰藥物

　　E.氧氣吸入

　　答案：C

　　9.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

　　A.Ⅱ/乙

　　B.Ⅱ/丙

　　C.Ⅲ/甲

　　D.Ⅲ/乙

　　E.Ⅲ/丙

　　答案：C

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