>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(diǎn)匯總
急性化膿性腹膜炎
【考綱要求】
1.化膿性腹膜炎：①腹膜的解剖與生理;②原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎;③急性化膿性腹膜炎的病理生理變化;④化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷;⑤治療方法選擇與主要措施。
2.腹腔膿腫：①膈下膿腫的診斷和治療;②盆腔膿腫的診斷和治療。
【考點(diǎn)縱覽】
1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對(duì)各種刺激敏感，定位準(zhǔn)確;臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。
2.繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
3.腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。
4.腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
5.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。胃腸道穿孔時(shí)可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價(jià)值的診斷資料。
6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;應(yīng)用抗生素;嚴(yán)密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。
7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。
8.盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動(dòng)感。 B超有助診斷。
【歷年考題點(diǎn)津】
1.繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.肺炎雙球菌和厭氧菌
D.綠膿桿菌和腸球菌
E.大腸桿菌和厭氧菌
答案：E
2.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是
A.大腸桿菌和變形桿菌
B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌
C.厭氧菌和鏈球菌
D.大腸桿菌和厭氧菌
E.綠膿桿菌和葡萄球菌.
答案：B
3.下列情況禁用診斷性腹腔穿刺術(shù)的是
A.小兒及老人
B.精神狀態(tài)不正常者
C.嚴(yán)重腹脹者
D.昏迷者
E.病史不清者
答案：C
4.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)是
A.陣發(fā)性全腹絞痛
B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛
C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著
D.高熱后全腹痛
E.腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)
答案：C
5.有關(guān)盆腔膿腫的治療錯(cuò)誤的是
A.盆腔膿腫未形成時(shí)，應(yīng)以藥物為主，輔以物理療法
B.小膿腫可采用非手術(shù)治療
C.膿腫較大時(shí)，須手術(shù)治療
D.可采用經(jīng)腹腔排膿
E.已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿
答案：D
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