2018年臨床助理醫(yī)師考試《外科學(xué)》精華考點(26)

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腸疾病

　　【考綱要求】

　　1.腸梗阻：①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現(xiàn)和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。

　　2.結(jié)腸癌：①病理和分期;②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷;③結(jié)腸癌的治療原則。

　　3.腸炎性疾�。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。

　　【考點縱覽】

　　1.腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。

　　2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。

　　3.腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。

　　4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。

　　5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。

　　6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。

　　7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。

　　【歷年考題點津】

　　1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定

　　A.梗阻原因

　　B.腸壁血運有無障礙

　　C.腸梗阻部位高低

　　D.梗阻程度

　　E.腸梗阻發(fā)生速度

　　答案：B

　　2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是

　　A.血氣分析

　　B.血紅蛋白測定

　　C.血白細胞計數(shù)

　　D.尿常規(guī)檢查

　　E.嘔吐物隱血試驗

　　答案：E

　　3.腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是

　　A.急性水腫性胰腺炎

　　B.急性化膿性膽囊炎

　　C.腹膜后血腫

　　D.完全性絞窄性腸梗阻

　　E.宮外孕破裂

　　答案：D

　　4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹部隱痛

　　B.大便習(xí)慣改變

　　C.惡心嘔吐

　　D.腹內(nèi)腫塊

　　E.消瘦、貧血

　　答案：B

　　5.女，60歲，全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是

　　A.回盲部結(jié)核

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.降結(jié)腸癌

　　E.家族性息肉病

　　答案：D

　　試題點評：老年人，大便習(xí)慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。

　　6.盲腸癌病人最少見的合并癥是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.大腸梗阻

　　C.右下腹包塊

　　D.急性闌尾炎

　　E.原因不明的低熱和消瘦

　　答案：B

　　7.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　答案：B

　　試題點評：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進一步確定為B。

　　8.男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是

　　A.降結(jié)腸癌

　　B.結(jié)腸息肉

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.慢性細菌性痢疾

　　答案：D

　　試題點評：中年男性，便血，進行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

　　9.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期

　　A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣

　　B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化

　　C.嘔吐是否劇烈且頻繁

　　D.有無休克

　　E.有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

　　答案：B

　　10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

　　A.腹部腫塊

　　B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

　　C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　答案：D

　　11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發(fā)生速度

　　E.是否絞窄

　　答案：E

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