2019年臨床助理醫(yī)師考試《衛(wèi)生法規(guī)》考點（2）

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　　醫(yī)療事故處理條例

　　考點1：概述　醫(yī)療事故處理條例

　　一、概述：醫(yī)療事故的構成要件(4方面);

　　構成要件：

　　主體：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員

　　客體：造成患者人身損害

　　主觀方面：過失

　　客觀方面：行為和傷害間直接的因果關系

　　(一)處理醫(yī)療事故的原則

　　處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則。

　　(二)處理醫(yī)療事故的基本要求

　　處理醫(yī)療事故的基本要求是堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。

　　二、醫(yī)療事故的分級

　　第四條　根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級

　　一級造成患者死亡(甲)、重度殘疾的(植物人)

　　二級造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的甲：器官功能完全喪失不能代替：雙眼球摘除，腎透析，換腎

　　乙：器官功能嚴重喪失：重度智障

　　三級造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的

　　四級造成患者明顯人身損害的其他后果的

　　三、醫(yī)療事故的預防與處置

　　(一)病歷書寫、復印或者復制

　　1.病歷書寫 因搶救未及時書寫病歷補記時間6小時。

　　2.病歷資料的復印或者復制

　　(1)患者有權復印的：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷資料、護理記錄。

　　(2)患者無權復印的：上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、死亡討論、疑難病例討論記錄。(——可封存)

　　(二)告知和報告

　　報告程序：科室負責人報告→醫(yī)務處→院長。

　　但有三種情況需要醫(yī)療機構應當在12小時內向所在地衛(wèi)生行政部門報告的過失行為：

　　1.導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;

　　2.導致3人以上人身損害后果;

　　3.國務院衛(wèi)生行政部門和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

　　(三)病歷資料的封存與啟封

　　總原則：書面資料和疑似引起不良反應的藥品、血液等物品均是醫(yī)患雙方在場情況下進行封存，封存地點在醫(yī)院!若需要檢驗的物品，由醫(yī)患雙方共同指定的第三方機構檢測，若雙方無法共同指定，則有當地衛(wèi)健委指定機構檢測!

　　(四)尸檢

　　醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。

　　四、醫(yī)療事故的技術鑒定

　　首先明確幾個問題

　　1.醫(yī)療事故鑒定向誰申請?衛(wèi)生局?醫(yī)學會?

　　2.誰來鑒定?衛(wèi)生局?醫(yī)學會?

　　3.不服鑒定咋辦?

　　3.鑒定誰來執(zhí)行?衛(wèi)生局?醫(yī)學會?

　　【鑒定組織，鑒定專家?guī)鞐l件】

　　鑒定的提起衛(wèi)生行政部門接到交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定

　　醫(yī)患雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定

　　誰來鑒定醫(yī)患雙方隨機抽取的專家

　　鑒定流程首次設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學會負責組織

　　再次鑒定由省級地方醫(yī)學會負責組織

　　其它中華醫(yī)學會在必要時可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作

　　不服醫(yī)療鑒定怎么辦?首次鑒定結論之日起15日內向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請

　　誰能入組專家?guī)斐蓡T?有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德

　　高級技術職務3年以上的大夫和法醫(yī)

　　專家有地域限制嗎?醫(yī)學會依照規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)進入專家?guī)�，可以不受行政區(qū)域的限制

　　鑒定原則和依據

　　合議制原則基本要求專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制

　　人數要求專家鑒定組人數應當為單數

　　專家要求·涉及的主要學科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一

　　·涉及死因、傷殘等級鑒定的，應隨機抽取法醫(yī)參加

　　回避原則二種情況·是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的;

　　·與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系可能影響公正鑒定的

　　·與醫(yī)療事故爭議有利害關系的;

　　獨立鑒定原則神圣不可侵任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打專家鑒定組成員

　　廉潔奉公專家鑒定組成員不得接受雙方當事人的財物或者其他利益

　　鑒定程序和要求

　　(受理之日起5日)雙方提供材料→調查取證、聽取陳述及答辯并進行核實→做鑒定

　　附：醫(yī)院提供啥(舉證倒置)

　　1.病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件;

　　2.住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件;

　　3.急�；颊撸谝�(guī)定時間內補記的病歷資料原件;

　　4.保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物做出的檢驗報告;

　　5.醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。

　　附：鑒定過程

　　鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數通過。鑒定過程應當如實記載。

　　醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內容：

　�、匐p方當事人的基本情況及要求;

　�、诋斒氯颂峤坏牟牧虾拓撠熃M織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會的調查材料;

　�、蹖﹁b定過程的說明;

　�、茚t(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);

　�、葆t(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系;

　　⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度;

　�、哚t(yī)療事故等級;

　�、鄬︶t(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

　　不屬于醫(yī)療事故

　　在緊急情況下為搶救垂�；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的;

　　在醫(yī)療活動中由于患者病情異�；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;

　　在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的;

　　無過錯輸血感染造成不良后果的;

　　因患方原因延誤診療導致不良后果的;

　　因不可抗力造成不良后果的。

　　經典例題

　　王某，4歲。玩耍時將一小跳棋子誤吸卡于喉部，導致嚴重窒息。其父速將其送至張某開設的中醫(yī)診所就診。張某即刻用桌上的一把水果刀將王某的氣管切開，并用手伸入切口將棋子捅出。王某的生命雖得救，但傷口感染。經抗炎治療后，傷口愈合，瘢痕形成，氣管狹窄。張某行為的性質屬于

　　A.違規(guī)操作，構成醫(yī)療事故

　　B.非法行醫(yī)，不屬于醫(yī)療事故

　　C.超范圍執(zhí)業(yè)，構成醫(yī)療事故

　　D.見義勇為，不構成醫(yī)療事故

　　E.在緊急情況下?lián)尵却刮；颊叩纳�，采取緊急醫(yī)療措施，雖造成不良后果，但不屬于醫(yī)療事故

　　『正確答案』E

　　五、醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

　　申請醫(yī)療事故爭議處理是否有時間限制?有，當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請

　　縣衛(wèi)生局什么情況不可擅自處理?①患者死亡;②可能為二級以上的醫(yī)療事故;③國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形

　　自行協(xié)商解決途徑醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內向所在地衛(wèi)生行政部門做出書面報告，并附具協(xié)議書

　　六、法律責任

　　(一)醫(yī)療機構的法律責任

　　1.對相關醫(yī)療機構可以根據醫(yī)療事故的等級和情節(jié)，給予警告;責令限期停業(yè)整頓甚至吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

　　2.醫(yī)療機構有下列情形之一的

　　處理機關衛(wèi)健委

　　處理方式一般情況責令改正

　　情節(jié)嚴重對責任人給予處分

　　(1)未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的。

　　(2)沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的。

　　(3)未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的。

　　(4)未在規(guī)定時間內補記搶救病歷的。

　　(5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的。

　　(6)未設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專(兼)職人員的。

　　(7)未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的。

　　(8)未在規(guī)定時間內向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的。

　　(9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的。

　　(10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

　　(二)醫(yī)務人員的法律責任

　　處理機關衛(wèi)健委

　　處理方式一般情況暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)

　　情節(jié)嚴重吊銷其執(zhí)業(yè)證書

　　(三)非法行醫(yī)造成患者人身損害的法律責任

　　非法行醫(yī)造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故;

　　觸犯刑律的，依法追究刑事責任;

　　有關賠償，由受害人直接向人民法院提起訴訟。

　　經典例題

　　晚期肺癌患者劉某，經搶救無效死亡。劉某的親屬對其死因以及醫(yī)院的診療行為無異議，尸體隨后火化。但兩周后，劉某的家屬以醫(yī)院的搶救過程存在嚴重問題導致劉某死亡為由，向

　　當地人民法院起訴。法院委托當地市醫(yī)學會對本案進行醫(yī)療事故技術鑒定。鑒定專家應當

　　A.以未進行尸檢，不能確定死因為由，將案件退回法院

　　B.認定由劉某的親屬承擔因未進行尸檢而不能確定死因的責任

　　C.認定由醫(yī)方承擔因未進行尸檢而不能確定死因的舉證不能

　　D.根據病歷資料，依法對醫(yī)方的醫(yī)療行為是否構成醫(yī)療事故進行鑒定

　　E.征醫(yī)方拿出充分的證據證明自己醫(yī)療行為無過錯

　　『正確答案』E

　　發(fā)生醫(yī)療糾紛時，不能讓家屬復印的是

　　A.會診記錄

　　B.醫(yī)學影像檢查資料

　　C.特殊檢查同意書

　　D.手術同意書

　　E.手術及麻醉記錄單

　　『正確答案』A

　　因搶救急�；颊�，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后據實補記，并加以注明，其時限是

　　A.2小時內

　　B.4小時內

　　C.6小時內

　　D.8小時內

　　E.12小時內

　　『正確答案』C

　　某患者凌晨因心臟病發(fā)作被送入醫(yī)院搶救，但不幸于當日上午8時死亡。下午3時，患者家屬要求查閱病歷，院方以搶救時間緊急，尚未補記病歷為由不予提供，引起患者家屬不滿，投訴至衛(wèi)生局。根據《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，衛(wèi)生局應給予該醫(yī)院的處理是

　　A.限期整改　　B.責令改正

　　C.罰款　　　　D.吊銷執(zhí)業(yè)許可證

　　E.警告

　　『正確答案』B

　　A.警告　　　　　　B.給予紀律處分

　　C.責令限期整頓　　D.吊銷執(zhí)業(yè)證書

　　E.責令改正

　　1.醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)療事故，情節(jié)嚴重，尚不夠刑事處罰的，衛(wèi)生行政部門可以給予的行政處罰是

　　2.醫(yī)療機構沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是

　　『正確答案』1.D;2.E

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