2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》�？贾R點(2)

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　　結(jié)核性腹膜炎的病因病理

　　結(jié)核性腹膜炎的病理分型為�？键c，感染途徑了解。每年考核0—1分。結(jié)核性腹膜炎的出題重點主要集中在臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查方面，以臨床表現(xiàn)考得最多。因此對于本知識點一定要掌握。其次是實驗室和其他檢查、診斷及鑒別診斷、治療方面。從試題出現(xiàn)的頻率來說，結(jié)核性腹膜炎幾乎為每年的必考考點，題量基本上在2—3道題目。腹腔鏡活組織檢查有確診價值。有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。

　　簡化記憶：低熱盜汗+腹壁柔韌感=結(jié)核性腹膜炎。

　　結(jié)核性腹膜炎以青壯年最多見，女性為多見。

　　1.病因和發(fā)病機制

　　由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜炎引起。感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延。

　　2.病理分型

　�、僬尺B型：最多見(最常見)，最容易發(fā)生腸梗阻。

　　②滲出型。

　　③干酪型：最嚴重，最少見，最容易發(fā)生并發(fā)癥。

　　3.診斷有如下情況應(yīng)考慮本�。孩僦星嗄昊颊�，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹瀉、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。③腹水為滲出液，總蛋白>25g/L，SAAG<11g/L，白細胞>500×106/L，以淋巴細胞為主，ADA活性增高，普通細菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素試驗強陽性。典型病例，抗結(jié)核藥物治療有效可確診。不典型病例，行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核改變可確診，廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌。

　　4.治療

　　(1)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

　　1)滲出型患者，由于腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，強調(diào)全程規(guī)則治療。

　　2)對粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。

　　(2)放腹腔積液：如有大量腹腔積液，可適當(dāng)放腹腔積液以減輕癥狀。

　　(3)手術(shù)適應(yīng)證

　　1)并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者。

　　2)腸穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者。

　　3)腸瘺經(jīng)加強營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者。

　　4)當(dāng)本病診斷有困難和腹內(nèi)腫瘤或某些原因?qū)е碌募备拱Y不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

　　【需注意】

　　結(jié)核性腹膜炎感染途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主。

　　腸結(jié)核的感染途徑是經(jīng)口感染。

　　腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解。

　　結(jié)核性腹膜炎腹痛早期不明顯。以后多為臍周、下腹持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時在全腹，偶可表現(xiàn)為急腹癥。

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