2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復(fù)習考點(3)

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　　子宮肌瘤的分類和體征

　　1.分類：肌壁間肌瘤(最常見);漿膜下肌瘤;黏膜下肌瘤。

　　2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關(guān)系。主要表現(xiàn)為：

　　癥狀：

　　(1)月經(jīng)改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血，嚴重可致貧血。

　　(2)下腹部包塊：當子宮增大超過12周妊娠大小時，于下腹正中可觸及不規(guī)則質(zhì)硬包塊。

　　(3)白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

　　(4)疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。

　　體征：

　　肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起;

　　漿膜下肌瘤→質(zhì)硬、球狀塊物、有蒂;

　　黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。

　　3.診斷

　　病史+癥狀+體征多無困難;

　　無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：

　　B超(明確肌瘤的類型);

　　宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

　　4.處理

　　(1)隨訪觀察——肌瘤小且無癥狀，每3～6個月隨訪一次。

　　(2)藥物治療——癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡及不能耐受手術(shù)者。也可用于術(shù)前減少肌瘤體積。①米非司酮;②促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)皮下埋植。

　　(3)手術(shù)治療——適用于①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者;②出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;③肌瘤生長迅速，疑惡變者;④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者;

　　肌瘤切除術(shù)——黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除，漿膜下肌瘤可作經(jīng)腹切除術(shù)。

　　子宮切除術(shù)——肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮切除術(shù)。

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