2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)(4)

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　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念及分類

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌(簡稱絨癌)、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　而侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

　　葡萄胎的分類

　　考點(diǎn)主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面，其次是治療，與其他疾病相比，本知識點(diǎn)的預(yù)后及隨訪是考核的重點(diǎn)。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的基礎(chǔ)，熟練掌握了此知識點(diǎn)，對后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。

　　1.葡萄胎定義：妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，亦稱水泡樣胎塊。

　　2.葡萄胎分類：

　　完全性葡萄胎：水泡狀胎塊充滿整個宮腔;

　　不完全性葡萄胎：水泡+胎兒遺跡。

　　3.葡萄胎病理學(xué)特點(diǎn)

　　(1)完全性葡萄胎

　　1)巨檢：水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。

　　2)鏡檢：①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質(zhì)高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。

　　(2)部分性葡萄胎

　　1)巨檢：部分絨毛呈水泡狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。

　　2)鏡檢：①有胚胎和胎兒組織存在;②絨毛大小及其水腫程度明顯不一，③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④絨毛顯著的扇貝樣輪廓，間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體;⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。

　　4.臨床表現(xiàn)——停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。

　　5.葡萄胎診斷——臨床表現(xiàn)+輔助檢查

　　(1)hCG滴度：往往高于相應(yīng)孕周的正常值;

　　(2)B型超聲：子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　6.葡萄胎處理——清宮

　　(1)清宮：一般選用吸宮術(shù)，子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時，可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。

　　(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。

　　(3)預(yù)防性化療。

　　(4)子宮切除術(shù)：對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。

　　7.預(yù)后及隨訪

　　時間：二年。

　　隨訪：清宮→hCG正常(每周一次)——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰，最晚不超過14周，否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”。

　　自然轉(zhuǎn)歸：半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎;

　　一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌;

　　半年～一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。

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