2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)(5)

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　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　1.侵蝕性葡萄胎

　　(1)定義：多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨癌區(qū)別的依據(jù)。

　　(2)診斷

　　病史及臨床表現(xiàn)——葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀;

　　hCG連續(xù)測定——葡萄胎術(shù)后①血β-hCG測定4次呈平臺狀態(tài)(±10%)，并持續(xù)3周或更長時(shí)間;②血β-hCG測定3次升高(>10%)，并持續(xù)2周或更長時(shí)間;③血β-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長時(shí)間;

　　B超——子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影。

　　確診——切片可見絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。

　　2.絨癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，唯一化療可治愈的癌癥。

　　(1)病理：滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死。

　　(2)臨床表現(xiàn)：陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔腫塊。

　　(3)診斷

　　病史——足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后，hCG4周以上仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升;葡萄胎術(shù)后一年以上hCG又升高。

　　癥狀、體征;

　　輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉(zhuǎn)移;

　　超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移;

　　CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉(zhuǎn)移，肝、腦轉(zhuǎn)移。

　　(4)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移為主，常見為肺，其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

　　3.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術(shù)為輔。

　　化療——低�；颊呤走x單藥化療，高�；颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

　　◇療效判定：每療程結(jié)束18日內(nèi)，血β-hCG下降至少一個(gè)對數(shù)為有效;

　　◇停藥指征：癥狀體征消失，β-hCG每周一次連續(xù)3次正常，再鞏固2～3療程方可停藥。

　　隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。

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