2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(6)

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　　排卵性功能失調(diào)性子宮出血

　　較無排卵性功血少見，考試出題多側(cè)重于考核黃體功能不全或黃體萎縮不全，很少直接出現(xiàn)排卵性功血的選項，建議同學(xué)們能將此知識點的臨床表現(xiàn)牢記。題型呈現(xiàn)多樣化。

　　1.病因

　　(1)黃體功能不足，黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良→不正常出血。

　　(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)，有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)黃體功能不足：

　　◇因黃體期短而致月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā);

　　◇常表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

　　(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫(黃體萎縮不全)：

　　◇表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)10日以上，且出血量多。

　　3.治療

　　(1)黃體功能不足：促進(jìn)卵泡發(fā)育;促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰;黃體功能刺激療法;黃體功能替代療法。

　　(2)黃體萎縮不全：孕激素;hCG。

　　無排卵性功血的治療

　　1.無排卵性功血——常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一。

　　2.診斷性刮宮——已婚患者的首選檢查方式。

　　3.治療

　　(1)止血——雌激素：適于內(nèi)源性雌激素水平低者;孕激素：適于有一定雌激素水平者;雄激素：適用于絕經(jīng)過渡期功血;雌孕激素聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物。

　　(2)調(diào)整周期——青春期：雌、孕激素序貫療法;更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥。也可使用宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)，可有效治療功血。

　　(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者，可針對病因采取促排卵。

　　(4)手術(shù)治療——以刮宮術(shù)最常見。

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