2020年臨床助理醫(yī)師《女性生殖系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(diǎn)(9)

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　　子宮脫落的分度與治療方法

　　1.分度

　�、穸�;輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　�、蚨�;輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型：部分宮體脫出陰道口。

　　Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ度、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。

　　(2)Manchester手術(shù)：包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。

　　(3)經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂、年齡較大、不須保留子宮的患者。

　　(4)陰道縱隔形成術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不須保留性交功能者。

　　(5)陰道、子宮懸吊術(shù)：可采用縮短圓韌帶，或利用一些生物材料制成各種吊帶，通過腹腔鏡把吊帶一段縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的。

　　子宮腺肌病的治療方法

　　1.特點(diǎn)繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重是子宮肌腺病的常見癥狀，伴有經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。檢查時子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)，經(jīng)期壓痛明顯。B超檢查可能在肌層中見到不規(guī)則回聲增強(qiáng)。

　　2.治療：孕激素治療無效，對年輕、有生育要求、近絕經(jīng)期及癥狀較輕患者可試用GnRH-a治療。也可試用達(dá)那唑或米非司酮治療。癥狀嚴(yán)重、年齡偏大無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于卵巢有無病變和患者年齡。對子宮腺肌瘤的年輕患者或有生育要求者可行病灶切除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。經(jīng)腹腔鏡行骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)，患者術(shù)后疼痛緩解或消失。

　　子宮內(nèi)膜異位癥的病理及治療

　　1.病理：主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生、粘連和囊腫的形成。

　　2.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

　　3.癥狀：

　　(1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;(2)月經(jīng)失調(diào)：主要為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點(diǎn)滴出血;

　　(3)不孕;

　　(4)性交痛。

　　4.體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處們到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

　　5.腹腔鏡檢查——目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。

　　6.治療：原則上

　�、侔Y狀輕微者采用期待療法;

　�、谟猩蟮妮p度患者先行藥物治療，病變較重者行保守手術(shù);

　　③年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療;

　�、馨Y狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù)。

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