2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(2)

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　　急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和輔助檢查

　　1.急性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)

　　(1)呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　　(2)發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)。

　　(3)精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可以出現(xiàn)精神錯亂，躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。如果合并急性二氧化碳潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以致呼吸驟停。

　　(4)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速，嚴(yán)重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，還可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。

　　(5)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸衰竭患者可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高;個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應(yīng)激性潰瘍，引起上消化道出血。

　　2.輔助檢查

　　(1)動脈血氣分析：對于判斷呼吸衰竭惡化酸堿失衡的嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療具有重要意義。

　　1)pH：7.35～7.45，超出正常范圍即為失代償。

　　2)動脈血氧分壓(PaO2)：95～100mmHg，小于60mmHg作為呼衰診斷指標(biāo)。

　　3)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)：35～45mmHg，大于50mmHg為通氣不足，可以作為呼衰診斷指標(biāo);小于35mmHg可能為通氣過度。

　　4)動脈血氧飽和度(SaO2)：正常值為97%，對合理氧療和考核氧療效果起積極作用。

　　5)碳酸氫根(HCO3-)：20～27mmol/L，緩沖體內(nèi)固體酸。

　　(2)肺功能檢查：通過肺功能的檢測能判斷通氣障礙的性質(zhì)及是否合并肺換氣功能障礙。

　　(3)胸部影像學(xué)檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影等。

　　【備考攻略】

　　重點掌握最早和最典型的臨床表現(xiàn)，輔助檢查中需要掌握動脈血氣分析，先了解正常值才能進(jìn)行診斷。其他內(nèi)容熟悉即可�？荚囶}型多為A型題。

　　PaO2<60mmHg——呼衰。

　　PaO2<70mmHg——低氧血癥。

　　【特別注意】

　　Ⅰ型呼衰——換氣功能障礙：通氣/血流比例失調(diào)：例如支氣管哮喘;

　�、蛐秃羲ネ夤δ苷系K(堵了)：肺泡通氣量下降。

文章來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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