2020年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)考點(4)

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　　慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷

　　1.支氣管哮喘：一般無慢性咳嗽、咳痰史，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀;

　　2.支擴(kuò)：杵狀指+X線示卷發(fā)狀;

　　3.肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部CT。

　　4.肺癌：痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維氣管鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))。

　　5.彌漫性泛細(xì)支氣管炎：大多為男性非吸煙患者，胸部X線和高分辨CT可顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和充氣征。紅霉素治療有效。

　　【備考攻略】

　　一般考試不會直接考鑒別診斷，鑒別診斷的具體內(nèi)容主要仍用于在考試時候?qū)︻}目的確診。

　　【特別注意】

　　1.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mmol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能(FEV1)下降≥20%者為氣道高反應(yīng)性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計值的70%或以上的患者。

　　2.支氣管舒張試驗陽性：吸入β2激動劑后15分鐘，或強化平喘治療(包括激素的使用，故亦稱激素試驗)1-2周后，EFV1增加15%以上，且絕對值增加≥200ml為陽性，適用于發(fā)作期，EFV1<60%的正常預(yù)計值者。

文章來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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